Dica do autor: O quadro apresentado bate com gestação trofoblástica (mola) complicada: sangramento vaginal prolongado, útero maior que o esperado para a idade gestacional, ausência de batimentos cardíacos fetais ao doppler e sinais precoces de hipertensão grave (PA 160/110, cefaleia, epigastralgia, edema). Na mola completa há proliferação anormal do trofoblasto com produção marcante de beta-hCG, o que pode provocar quadro semelhante a pré-eclâmpsia muito antes de 20 semanas — esse é o pulo do gato para suspeitar de neoplasia trofoblástica gestacional em gestantes precoces com hipertensão. A conduta imediata é hospitalizar, estabilizar a paciente, confirmar o diagnóstico por ultrassom obstétrico (padrão em “tempestade de neve” / vesículas), colher exames laboratoriais (hemograma, plaquetas, ALT/AST, creatinina, urina tipo I, beta-hCG quantitativo) para rastrear síndrome HELLP e avaliar gravidade; tratar a hipertensão de emergência (via venosa — por exemplo hidralazina IV ou alternativa apropriada) e planejar esvaziamento uterino por sucção sob ambiente seguro só após estabilização e disponibilidade de banco de sangue e equipe. Em resumo: suspeita clínica + confirmação por imagem e exames + estabilização hemodinâmica e pressão arterial antes de procedimentos invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia costuma causar sangramento indolor no 3º trimestre e é melhor investigada por ultrassom transvaginal. Aqui temos hipertensão grave, sinais sistêmicos e útero aparentemente maior que a idade gestacional, além de ausência de BCF, o que não é típico de placenta prévia. Além disso, a conduta indicada apenas de prescrever anti-hemorrágico sem estabilização da PA e sem investigação diagnóstica completa está incompleta e inadequada.

Alternativa B: CORRETA. É a alternativa que melhor descreve o raciocínio clínico e a conduta imediata. Suspeita de neoplasia trofoblástica gestacional (mola) frente ao cenário descrito; internação para monitorização e estabilização; ultrassom obstétrico para confirmar o padrão vesicular; controle da hipertensão grave por via venosa (hidralazina IV é uma opção clássica) e investigação laboratorial para rastrear síndrome HELLP e outras complicações. Também inclui dosagem de beta-hCG e preparo para esvaziamento uterino após estabilização — tudo coerente com prática segura.

Alternativa C: INCORRETA. DHEG (doença hipertensiva específica da gestação) pode explicar hipertensão e sinais de gravidade, mas o diagnóstico de pré-eclâmpsia clássica ocorre a partir de 20 semanas — antes disso, pensar em mola quando há sinais associados. Além disso, a hidralazina oral não é adequada para crise hipertensiva obstétrica; em urgência/ emergência usa-se via IV para efeito rápido. A simples indicação de hidratação venosa e hidralazina oral subestima a necessidade de internação e investigação específica (ultrassom, beta-hCG, triagem HELLP).

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento inevitável envolveria colo dilatado e sinais de expulsão iminente; aqui o colo está fechado. Além disso, a presença de hipertensão grave e a discrepância entre idade gestacional e altura uterina com ausência de BCF orientam contra um aborto espontâneo simples e a favor de mola. O esvaziamento uterino (AMIU) sem antes estabilizar a PA, investigar HELLP e confirmar o diagnóstico por imagem não é a melhor conduta imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Embora reconheça neoplasia trofoblástica gestacional e uso de hidralazina IV, falha ao omitir internação, confirmação ultrassonográfica e rastreio de complicações como HELLP antes de qualquer manobra invasiva. Esvaziamento uterino imediato sem estabilização e sem preparo (ex.: banco de sangue, anestesia segura) pode ser arriscado. Portanto, incompleta e inadequada como conduta inicial.

Resposta: Alternativa B