Dica do autor: Deiscência de ferida operatória é a separação parcial ou completa das camadas da incisão, podendo culminar em evisceração. O pulo do gato para entender o problema é enxergar os fatores que prejudicam a cicatrização (isquemia local, tensão excessiva, infecção, doença sistêmica) e as medidas profiláticas e terapêuticas que diminuem o risco: técnica cirúrgica adequada, hemostasia, manejo de tecido subcutâneo, escolha da sutura e do padrão de sutura, e controle das comorbidades (diabetes, obesidade, corticoterapia). Clinicamente, a deiscência costuma ocorrer entre o 5° e 10° dia pós-operatório, mas pode variar. A presença de drenagem sero-hemática, dor localizada, aumento da drenagem e perda de integridade da incisão são sinais de alarme. O tratamento depende do nível de comprometimento fascial e da presença de vísceras expostas ou contaminação: desde cuidados locais e fechamento secundário até reabordagem cirúrgica com limpeza e reconstituição da parede abdominal quando há evisceração.

Alternativa A: CORRETA. A lista apresentada reúne fatores de risco clássicos para deiscência: erro técnico e cirurgia de emergência aumentam tensão e comprometem técnica; diabetes prejudica a cicatrização pela microangiopatia e imunossupressão; infecção local é um dos principais determinantes de separação da ferida; hematoma e seroma criam tensão e favorecem colonização; obesidade aumenta a tensão sobre a incisão e a distância entre planos, favorecendo isquemia. Ou seja, a alternativa descreve corretamente fatores que predisponham à deiscência.

Alternativa B: CORRETA. É fato clínico que, em uma parcela dos casos, costuma haver uma drenagem súbita de líquido seroso/serossanguíneo (às vezes com tom salmão) precedendo a separação da ferida — é um sinal de alerta. A porcentagem exata pode variar entre séries, mas a afirmação sobre a drenagem antecedendo a deiscência em uma parcela significativa dos pacientes está correta como conceito clínico: quando o paciente apresenta esse tipo de drenagem volumosa deve-se suspeitar de comprometimento da integridade da sutura.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa é a incorreta, portanto é a resposta da questão. A frase diz categoricamente que “para pacientes de alto risco, o fechamento com suturas em pontos simples separados não é a melhor escolha”. O problema é que a afirmação é absoluta e ignora nuances importantes: o padrão atualmente preferido para fechamento de laparotomia mediana é o fechamento massivo contínuo com fio de longa duração e técnica de pequenos pontos (small bites), pois distribui melhor a tensão e reduz risco de deiscência. No entanto, em situações específicas — tecido friável, contaminação, necessidade de retenção para reduzir tensão ou quando se opta por pontos de retenção — suturas interrompidas (ou mesmo pontos de retenção afastados) podem ser utilizadas como estratégia complementar. Ou seja, dizer categoricamente que pontos simples separados jamais são a melhor escolha em alto risco é simplista; a conduta deve ser individualizada e, em alguns cenários, suturas interrompidas/retentivas têm papel. Por isso a assertiva está incorreta no contexto da pergunta.

Alternativa D: CORRETA. Correto: o manejo da deiscência depende da extensão (se é apenas da pele e tecidos subcutâneos ou envolve a fáscia), da presença de evisceração e da contaminação intra-abdominal. Pequenas separações cutâneas sem perda fascial podem ser manejadas de forma conservadora com curativos e observação; deiscência fascial ampla, evisceração ou contaminação exigem reintervenção cirúrgica, limpeza, controle de infecção e reconstrução da parede. Portanto a alternativa descreve adequadamente a conduta.

Alternativa E: CORRETA. Também correta: uma pequena deiscência limitada à pele/subcutâneo na porção proximal de uma incisão mediana entre o 10° e 12° dia, sem comprometimento fascial, pode ser tratada conservadoramente — curativos, controle de secreção, antibiótico se necessário e reconstrução por cicatrização por segunda intenção ou fechamento secundário planejado. A observação cuidadosa é essencial para detectar evolução para deiscência fascial ou evisceração que exigiriam reoperação.

Resposta: Alternativa C