Dica do autor: No manejo inicial do Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCSST) o foco é: reperfusão o mais rápido possível e otimizar suporte hemodinâmico e analgésico sem causar dano iatrogênico. Antiplaquetários são pilares da terapia — o ácido acetilsalicílico (AAS) deve ser dado prontamente em dose de ataque oral (160–325 mg, preferencialmente mastigado) para obter inibição rápida da agregação plaquetária, seguido de manutenção diária (geralmente 75–100 mg, sendo 100 mg uma prática comum). O oxigênio suplementar não é rotineiramente indicado: deve ser oferecido quando há hipóxia (Saturação < ~90% ou sinais de insuficiência respiratória), não a todo paciente. Nitratos aliviam dor isquêmica e reduzem pré‑carga, indicados em dor isquêmica persistente, exceto quando houver hipotensão (PAS <90 mmHg), bradicardia significativa, uso recente de inibidor de PDE5, ou suspeita de infarto de ventrículo direito. Morfina pode ser usada para dor refratária, mas hoje é empregada com cautela por efeitos adversos (depressão respiratória, náusea, atraso na absorção de antiplaquetários) — não é descrita como primeiro passo obrigatório. Beta‑bloqueadores trazem benefício ao reduzir demanda miocárdica e mortalidade em pacientes selecionados, mas são contraindicados em sinais de insuficiência cardíaca descompensada, bradicardia acentuada, bloqueio AV de segundo/terceiro grau e broncoespasmo grave; sua prescrição deve ser individualizada e muitas vezes adiada até estabilização hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. O limiar usualmente adotado para iniciar oxigenoterapia é saturação < ~90% (ou presença de hipóxia clínica), não 86%. Resumindo: não é para dar oxigênio rotineiramente a todos — só aos hipoxêmicos ou com desconforto respiratório significativo.

Alternativa B: INCORRETA. A morfina pode ser utilizada para alívio de dor isquêmica refratária, mas não é mais recomendada como analgésico de primeira linha automaticamente para todo IAM; seu uso exige cautela por efeitos adversos e possível interação farmacocinética com antiplaquetários. Além disso, edema agudo de pulmão é uma situação em que a morfina é empregada com cuidado — não é uma exceção que a torne a droga de escolha para todos os demais casos.

Alternativa C: INCORRETA. Os nitratos são contraindicados ou usados com extrema cautela em pacientes com pressão arterial sistólica 30 mmHg), bradicardia significativa e em infarto do ventrículo direito. O enunciado inverte as situações: aquilo que listou são, na verdade, condições para evitar nitratos, não para indicá‑los.

Alternativa D: INCORRETA. Beta‑bloqueadores não aumentam perfusão coronariana por vasodilatação; seu benefício é reduzir frequência e demanda miocárdica, limitar tamanho do infarto e reduzir arritmias. Eles são contraindicados em bloqueio atrioventricular de alto grau, bradicardia importante, insuficiência cardíaca descompensada e em broncoespasmo grave/asma não controlada — ou seja, não são especialmente indicados para pacientes com doença vascular periférica, BAV de 3.º grau, DPOC grave ou PR prolongado; ao contrário, essas condições costumam ser razões para evitar ou adiar seu uso.

Alternativa E: CORRETA. A descrição sobre os antiagregantes plaquetários e o esquema do AAS está correta: dose de ataque entre 160–325 mg o mais rápido possível e manutenção diária (prática comum: 100 mg/dia) sem interrupção, salvo contraindicação (alergia, sangramento ativo). Este é um dos pilares do tratamento medicamentoso inicial do IAM.

Resposta: Alternativa E