Dica do autor: A leishmaniose visceral é uma doença sistêmica causada por protozoários que infectam macrófagos, levando a febre, esplenomegalia, citopenias e risco de insuficiência orgânica se não tratada. O tratamento exige balancear eficácia contra o parasita e segurança do fármaco para o paciente em questão. O pulo do gato aqui é avaliar com cuidado a comorbidade e a toxicidade dos medicamentos: compostos à base de antimônio têm eficácia, mas apresentam toxicidade cardiovascular, pancreática e renal, sendo menos indicados em idosos ou em pacientes com disfunção renal. A anfotericina B na formulação lipossomal mantém alta eficácia antiparasitária com muito menos nefrotoxicidade e reações infusionais do que a formulação desoxicolato, por isso é a escolha quando o rim já está comprometido ou quando o risco de toxicidade sistêmica é maior. Já a pentamidina não é primeira linha por menor eficácia e perfil tóxico desfavorável. No fim das contas, o critério que manda é: tratar o parasita com o menor risco iatrogênico possível — e aí a lipossomal costuma ganhar.

Alternativa A: INCORRETA. A pentamidina (isotionato de pentamidina) já foi utilizada no passado, mas hoje não é considerada terapia de escolha para leishmaniose visceral devido à menor eficácia comparada às anfotericinas e aos antimoniais, além de apresentar toxicidade elevada (hipoglicemia/hiperglicemia, nefrotoxicidade, efeitos hematológicos e respiratórios). Não seria a melhor opção para um paciente idoso com disfunção renal.

Alternativa B: INCORRETA. Antimoniato de meglumina é efetivo contra leishmania e ainda é usado em muitos cenários, mas tem toxicidades importantes (cardíacas, pancreáticas, renais) e requer cautela em idosos e em portadores de insuficiência renal. Nessa situação, com creatinina elevada e risco de complicações, os riscos superam os benefícios, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa C: CORRETA. A anfotericina B lipossomal é a opção mais apropriada para pacientes com leishmaniose visceral que são idosos ou que apresentam disfunção renal porque combina alta eficácia antiparasitária com menor nefrotoxicidade e melhor perfil de tolerabilidade em comparação com a fórmula desoxicolato e com os antimoniais. É a escolha que minimiza risco iatrogênico mantendo efetividade — o que faz toda a diferença neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A anfotericina B desoxicolato (convencional) é eficaz, mas sua principal limitação é a marcada nefrotoxicidade e maior incidência de reações infusionais. Em um paciente com elevação franca de ureia e creatinina, essa formulação pode agravar a função renal e, portanto, não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa C