Dica do autor: Quando pensamos em imunodeficiência primária (IDP) em criança, o pulo do gato é distinguir infecções comuns daquelas que levantam bandeira vermelha: infecções recorrentes, graves, de localização incomum ou que não respondem ao tratamento adequado. Sinais de alerta incluem: duas ou mais pneumonias em um ano; necessidade de antibioticoterapia prolongada (>2 meses) ou de antibiótico endovenoso para controle; infecções invasivas (septicemia, meningite bacteriana recorrente); abscessos profundos ou de repetição; diarreia crônica que leva a perda ponderal; infecções oportunistas (por fungos ou micobactérias atípicas); falha de ganho de peso/estaturo e história familiar sugestiva (mortes precoces por infecção ou consanguinidade). O raciocínio clínico tem que integrar frequência, gravidade, agentes envolvidos e resposta terapêutica — o conjunto é que dita se devemos investigar IDP e encaminhar para imunologia. No dia a dia, bater o olho e saber que várias hospitalizações por infecção, necessidade de UTI, ou isolamento de germes incomuns é sinal para pensar além de “infecção recorrente comum”.

Alternativa A: INCORRETA. Asma, rinite alérgica, urticária e eczema atópico são doenças de base alérgica/atópica e, isoladamente, não são sinais típicos de imunodeficiência primária. Embora algumas imunodeficiências específicas possam cursar com eczema grave (ex.: Síndrome do hiper-IgE), a presença de atopia comum na infância não deve, por si só, levantar a suspeita de IDP. Essa alternativa descreve mais um fenótipo atópico do que um padrão de infecções graves ou recidivantes.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia lobar pode ocorrer em crianças imunocompetentes; estomatite herpética isolada e diarreia aguda também são eventos comuns em lactentes/crianças e não caracterizam, sozinhos, imunodeficiência. Eczema atópico, como dito, é mais atopia do que sinal de IDP. O que preocupa em termos de IDP não é um episódio isolado de pneumonia ou diarreia aguda, mas a repetição, gravidade, etiologias incomuns ou refratariedade ao tratamento.

Alternativa C: CORRETA. Diarreia crônica, duas ou mais pneumonias no ano, septicemia e abscessos de repetição são exatamente exemplos clássicos de sinais de alerta para imunodeficiência primária. Aqui estão representados: envolvimento respiratório recorrente e grave (2+ pneumonias/ano), infecções invasivas potencialmente fatais (septicemia), infecções de tecido profundo/abcessos recorrentes e comprometimento intestinal crônico — todas situações que devem motivar investigação imunológica. No caso clínico do enunciado (internações repetidas, UTI por pneumonia com derrame), o padrão casa com essa alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Otite média aguda no 1° ano de vida é muito frequente e não caracteriza, isoladamente, imunodeficiência. Intolerância ao glúten, esofagite eosinofílica e constipação intestinal são doenças gastrointestinais/alérgicas/inflamatórias que não compõem o perfil típico de IDP. Claro que quadros gastrointestinais crônicos por infecções ou má absorção podem aparecer em IDP, mas os itens da alternativa são, em geral, condições relativamente comuns e não sinalizam imunodeficiência isoladamente.

Resposta: Alternativa C