Dica do autor: Na glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) temos um processo inflamatório glomerular, geralmente mediado por complexos imunes e ativação do complemento, que reduz a área de filtração efetiva e aumenta a permeabilidade capilar. O pulo do gato para entender os sinais clínicos está na queda da taxa de filtração glomerular (TFG): quando a TFG diminui, ocorre retenção de sódio e água — daí vêm o edema e o aumento do volume intravascular — e isso frequentemente se traduz em hipertensão arterial. Além disso, a ativação inflamatória e o aumento da pressão intraglomerular contribuem para hematúria e proteinúria. Na maioria dos casos a GNDA tem curso autolimitado com recuperação parcial ou total da função em semanas a meses; o complemento C3 costuma normalizar em semanas (tipicamente 6–8 semanas) e a biópsia renal é reservada para quadros atípicos (recuperação incompleta, proteinúria nefrótica persistente, acometimento progressivo da função renal ou complementemia persistentemente baixa por tempo prolongado). Complicações graves, como encefalopatia hipertensiva ou insuficiência renal crônica, ocorrem em cenários de hipertensão maligna não controlada ou de dano glomerular extenso e sustentado, não sendo a regra para todos os pacientes.

Alternativa A: CORRETA. A queda da TFG leva à retenção de sódio e água, aumento do volume intravascular e elevação da pressão arterial, além de oligúria; por isso edema e hipertensão são manifestações diretas da redução da filtração glomerular na fase aguda. É a explicação fisiopatológica clássica: menos filtração → mais retenção de sal/água → edema e HAS.

Alternativa B: INCORRETA. A encefalopatia hipertensiva manifesta-se com cefaleia intensa, náuseas, vômitos, convulsões e alterações visuais, mas ela é típica de uma hipertensão grave/aguda (crise hipertensiva com lesão de órgão-alvo), não de uma "fase crônica" da GNDA. Ou seja, é uma complicação de hipertensão não controlada/aguda, não uma característica da fase crônica da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia está próxima, mas o prazo está errado. O C3 costuma permanecer baixo por semanas; entretanto, considerar biópsia apenas porque o C3 segue baixo após duas semanas é precipitado. A conduta usual é observar por mais tempo (tipicamente até 6–8 semanas); se a complementemia não normalizar ou houver quadro clínico atípico/progressivo, aí sim a biópsia é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência renal aguda pode ocorrer na GNDA, especialmente em formas mais severas, mas não é necessariamente a "complicação mais frequente". As manifestações mais comuns são hematúria macroscópica/microscópica, edema e hipertensão; a IR aguda aparece em casos com comprometimento glomerular mais intenso.

Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência renal crônica pós-GNDA não é simplesmente consequência da hipertensão grave; ela decorre de dano glomerular irreversível e fibrose progressiva quando a agressão inicial é intensa ou persistente. A hipertensão contribui para o dano renal, mas não é a única nem a principal causa isolada da evolução para insuficiência renal crônica na GNDA.

Resposta: Alternativa A