Dica do autor: O diagnóstico de diabetes mellitus baseia-se em critérios laboratoriais específicos: glicemia de jejum ≥126 mg/dl, hemoglobina glicada (A1c) ≥6,5% ou glicemia casual ≥200 mg/dl com sintomas de hiperglicemia. Quando um único exame isolado está alterado (como uma glicemia de jejum em 143 mg/dl), o pulo do gato é confirmar com um segundo exame em dia diferente — pode ser uma nova glicemia de jejum ou uma dosagem de A1c. O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g é uma alternativa diagnóstica válida, especialmente em situações de suspeita conflitante ou para rastreio em grupos específicos, mas não é obrigatório como primeiro passo rotineiro. Anticorpos anti-GAD servem para investigar diabetes autoimune (tipo 1 ou LADA) quando há suspeita clínica, não para confirmar diabetes em primeira instância. Lembre-se também das limitações da A1c: ela pode estar equivocada em anemia, hemoglobinopatias, transfusões recentes ou condições que alterem a vida média das hemácias — nesses casos, confiar só na A1c pode enganar. No fim das contas, com uma glicemia de jejum de 143 mg/dl, o correto é confirmar o diagnóstico com novo exame e/ou A1c antes de rotular e tratar como diabetes.

Alternativa A: INCORRETA. Dosar hemoglobina glicada é adequado, mas pedir anticorpo anti-GAD de saída não faz parte da investigação diagnóstica inicial para todos os pacientes. Anti-GAD é indicado quando há suspeita de diabetes autoimune (por exemplo, jovem, magro, início rápido, cetoacidose ou suspeita de LADA). No paciente adulto com suspeita de diabetes tipo 2, o exame anti-GAD não é necessário como passo diagnóstico rotineiro.

Alternativa B: INCORRETA. O TOTG com 75 g é uma opção diagnóstica válida e útil em situações específicas (ex.: avaliação de intolerância à glicose, diagnóstico gestacional adaptado, resultados conflitantes), mas não é obrigatório como próxima medida quando já existe uma glicemia de jejum claramente elevada. É um exame mais trabalhoso e normalmente se recorre a ele quando A1c e glicemia de jejum estiverem discordantes ou quando se quer avaliar tolerância pós-prandial de forma detalhada.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo com glicemia de jejum em 143 mg/dl, o diagnóstico formal de diabetes requer confirmação, salvo situações de glicemia casual ≥200 mg/dl com sintomas clássicos ou crise hiperglicêmica franca. Aqui o paciente tem sintomas inespecíficos (astenia e tontura), então não basta um único valor isolado; precisa-se repetir a glicemia de jejum ou medir A1c para confirmar.

Alternativa D: CORRETA. Repetir a glicemia de jejum e dosar a hemoglobina glicada é a conduta adequada. Uma nova glicemia de jejum ≥126 mg/dl confirmaria o diagnóstico; alternativamente, A1c ≥6,5% também confirma. Essa estratégia é prática, rápida e evita diagnósticos falsos por variabilidade analítica ou situações transitórias.

Alternativa E: INCORRETA. O limiar diagnóstico para A1c que confirma diabetes é ≥6,5%, não 6,0%. Valores entre aproximadamente 5,7% e 6,4% caracterizam risco aumentado ou pré-diabetes; 6,0% isoladamente não confirma diabetes.

Resposta: Alternativa D