Dica do autor: O pulo do gato no manejo da toxoplasmose na gestação é entender bem o que cada marcador sorológico significa e agir sem demora para reduzir o risco de transmissão fetal. IgM costuma aparecer precocemente e pode persistir por meses, enquanto IgG surge após alguns dias/semana e permanece para a vida toda. Quando houver suspeita de infecção materna recente, a conduta inicial é proteger a gestação com espiramicina (que concentra-se na placenta e diminui a transmissão) e, depois, investigar se houve envolvimento fetal. A investigação fetal baseia-se principalmente na ultrassonografia morfológica seriada e, quando apropriado, na amostra de líquido amniótico para PCR do Toxoplasma, desde que colhida no momento certo: habitualmente só a partir de 18 semanas e pelo menos 3–4 semanas após a provável data da infecção materna, para reduzir falso-negativo. O esquema com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico é reservado quando há confirmação de infecção fetal (ou se houver forte evidência de infecção profunda materna), pois esses fármacos atravessam mais a barreira placentária e têm potencial teratogênico/hematológico, exigindo monitorização. Teste de avidez de IgG é útil quando há IgM+ e IgG+ isolados sem histórico de soroconversão, porque avidez alta afasta infecção recente; porém, quando já há documentação de soroconversão (IgG negativo para positivo), a utilidade do teste diminui e ele não deve atrasar o início da terapia.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de avidez é uma ferramenta útil quando há IgM+ e IgG+ simultâneos sem evidência prévia de soroconversão, pois uma avidez alta afasta infecção recente. Contudo, quando existe evidência de soroconversão (passagem de IgG negativo para positivo) a infecção materna recente já está confirmada e fazer apenas o teste de avidez atrasaria uma intervenção terapêutica importante. Ou seja: o exame de avidez não é a melhor conduta inicial neste cenário.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar espiramicina (3 g/dia em doses fracionadas) é a medida indicada para reduzir o risco de transmissão placentária quando há evidência de infecção materna recente. Em seguida, programar amniocentese para pesquisa de DNA de Toxoplasma por PCR no líquido amniótico, respeitando o intervalo temporal adequado (idealmente a partir de 18 semanas e pelo menos 3–4 semanas após a infecção materna), maximiza a sensibilidade do exame. Enquanto isso, realizar ultrassonografias seriadas para detectar sinais de acometimento fetal. Se o PCR do líquido amniótico for positivo, troca-se o esquema para pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico, com seguimento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar amniocentese imediatamente não é adequado: a PCR em líquor amniótico tem baixa sensibilidade se feita muito precocemente, e o procedimento tem risco. Por isso espera-se o período mínimo de 3–4 semanas após a infecção materna e geralmente a partir de 18 semanas para maior acurácia. Fazer amniocentese “imediata” pode gerar resultado falso-negativo e expor a gestante a risco desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico é utilizada quando há confirmação de infecção fetal (ou quando há forte indicação de acometimento fetal), porque esses fármacos têm melhor ação contra o parasita no feto, mas exigem cuidados com efeitos adversos. A estratégia de alternância a cada três semanas entre espiramicina e o esquema combinado não é preconizada: não há justificativa para troca periódica, e essa abordagem pode comprometer eficácia e segurança. Portanto, não é a melhor conduta inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir mais uma vez os testes sorológicos apenas atrasaria o início do tratamento. Quando já existe evidência de soroconversão, a principal prioridade é iniciar espiramicina e organizar a investigação fetal adequada. Repetir sorologias sem iniciar terapia é conduta passiva e não indicada.

Resposta: Alternativa B