Dica do autor: Cervicites e vulvovaginites são quadros que a gente precisa saber diferenciar na ponta do lápis, porque o manejo e as repercussões são distintos. Vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota vaginal, com proliferação de anaeróbios (ex.: Gardnerella, Mobiluncus) e perda das lactobacilas, resultando em pH elevado (>4,5), corrimento mais fino e odor característico. O teste de Whiff (KOH) detecta esse odor: a alcalinização provoca liberação de aminas voláteis produzidas pelos anaeróbios, gerando o cheiro de peixe — esse é o pulo do gato para reconhecer vaginose ao lado do exame ao espéculo e dos achados de Amsel ou do escore de Nugent. Já a vulvovaginite por Candida tem prurido intenso, corrimento espesso e branco (queijo cottage) e pH normal; trichomonas costuma dar corrimento espumoso, amarelado/verdoso, prurido e pH >4,5, com possível colo em morango. Cervicites (inflamação do colo) são usualmente causadas por agentes sexualmente transmissíveis — Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são os mais importantes — e se manifestam por descarga mucopurulenta, sangramento pós-coito e friabilidade cervical. No fim das contas, bater o olho e saber interpretar pH, aspecto do corrimento, teste de Whiff e lamínula (clue cells, leveduras, trichomonas) facilita o raciocínio clínico e a conduta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. O termo "vaginose" não se refere à infecção por fungos. Vaginose bacteriana é causada por desequilíbrio da flora com proliferação de anaeróbios como Gardnerella e diminuição dos lactobacilos. Infecção por fungos é chamada de vulvovaginite por Candida ou candidíase vulvovaginal, que apresenta quadro distinto (prurido intenso, corrimento espesso, pH geralmente normal).

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é genérica e leva a erro: cervicites quando associadas a endocervicite costumam produzir descarga mucopurulenta ou purulenta (às vezes amarelada) e friabilidade do colo. O corrimento esverdeado e espumoso é mais típico de tricomoníase vaginal, que é uma vaginite, não um padrão exclusivo de endocervicite. Portanto, a cor e o aspecto "esverdeado e fluido" não são característicos ou exclusivos de cervicite/endocervicite.

Alternativa C: INCORRETA. Gardnerella vaginalis não é diagnosticada rotineiramente por cultura em meio de Thayer-Martin. O meio de Thayer-Martin é seletivo para Neisseria gonorrhoeae. O diagnóstico de vaginose por Gardnerella baseia‑se em critérios clínicos (Amsel), na pesquisa de clue cells, pH vaginal elevado, teste de Whiff positivo, ou no escore de Nugent em lâmina de Gram — cultura não é o método prático/rotineiro.

Alternativa D: CORRETA. O teste de Whiff positivo ocorre porque a adição de KOH alcaliniza a amostra e volatiliza as aminas (trimetilamina, putrescina, cadaverina) produzidas pelos anaeróbios que proliferam na vaginose bacteriana; ao liberar essas aminas, surge o odor característico de peixe. A descrição correta é que são as aminas produzidas pelos anaeróbios que causam o odor ao serem liberadas, não uma lise de aeróbios.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperestrogenismo não é causa típica de prurido vulvar isolado. Na prática, é a hipoestrogenia (atrofia genitourinária) que frequentemente causa ressecamento, irritação e prurido vulvovaginal em mulheres pós‑menopausa. Excesso de estrogênio pode aumentar secreção e predispor a alterações da flora (por exemplo favorecer candidíase em alguns contextos), mas não é a relação clássica apontada como causa direta de prurido vulvar.

Resposta: Alternativa D