Dica do autor: Em usuário de drogas endovenosas, a prioridade mental deve ser sempre a infecção por contaminação hematogênica. A articulação sacroilíaca é menos frequente do que joelhos ou quadris, mas quando acometida costuma ser por processo séptico (sacroiliite séptica) ou por artrite inflamatória aguda. O quadro clássico é dor intensa localizada, piora à deambulação, febre ou sinais locais de inflamação (calor, edema, rubor), e início relativamente súbito. O pulo do gato é lembrar que, em IVDU, bactérias como Staphylococcus aureus e, dependendo do padrão de uso, Pseudomonas, podem causar bacteremia e seedar a articulação. Diagnóstico é clínico-radiológico-laboratorial: hemoculturas, PCR/VHS elevados, imagem (ressonância é a mais sensível para sacroiliíte) e, quando possível, aspiração articular para cultura. Tratamento imediato com antibioticoterapia empírica endovenosa direcionada aos germes prováveis, ajuste conforme cultura, e drenagem cirúrgica quando houver abscesso ou falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Luxação da articulação sacroilíaca é rara e normalmente está associada a trauma de alta energia ou política de fraturas pélvicas. Além disso, luxações agudas costumam apresentar deformidade e história de acidente, o que não ocorre aqui. A presença de calor e edema local sugere processo inflamatório/infeccioso, não simples deslocamento.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Reiter (artrite reativa) pode cursar com artrite assétrica de membros inferiores, mas é uma condição pós-infecciosa (uretrite/enterite) e tipicamente tem quadro subagudo, não necessariamente com calor e edema tão proeminentes isolados na articulação sacroilíaca em usuário de droga IV. Além disso, o contexto de IVDU eleva muito a probabilidade de infecção séptica direta, que é a explicação mais provável aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatomiosite é miopatia inflamatória caracterizada por fraqueza proximal dos músculos e manifestações cutâneas típicas (heliotrópio, gota papular), não por dor articular aguda, calor e edema de uma articulação específica. O quadro descrito não bate com dermatomiosite.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerodermia localizada (morféia) manifesta-se por áreas de pele endurecida e hiperpigmentação/atrofia local, curso crônico e sem sinais inflamatórios agudos como calor e edema articular. Não provoca dor articular aguda com limitação súbita da marcha como neste caso.

Alternativa E: CORRETA. Artrite — no contexto apresentado, a hipótese mais compatível é artrite séptica da articulação sacroilíaca (sacroiliíte séptica). Inicio súbito, dor intensa à deambulação, sinais locais de inflamação e história de uso de drogas endovenosas direcionam fortemente para infecção articular por disseminação hematogênica. O manejo envolve coleta de hemoculturas, imagem (ressonância), aspiração/colheita de material para cultura quando possível e início rápido de antibioticoterapia endovenosa empiricamente dirigida, com ajuste posterior.

Resposta: Alternativa E