Dica do autor: Sangramento vaginal em mulher na pós‑menopausa é sempre sinal de alerta: mesmo quando a paciente faz terapia hormonal combinada, sangramentos fora do padrão merecem investigação. O fenômeno de "escape" ocorre, sobretudo, nos primeiros 6–12 meses de esquema contínuo, mas após anos de uso a presença de sangramento esporádico não pode ser automaticamente atribuída ao hormônio. O exame que realmente decide é a avaliação histológica do endométrio — a biópsia — porque apenas com imagem não conseguimos excluir com segurança hiperplasia atípica ou carcinoma endometrial. A ultrassonografia transvaginal é útil como triagem e, em mulheres pós‑menopáusicas sintomáticas, uma espessura endometrial maior que o limiar de baixa probabilidade (habitualmente 4–5 mm) aumenta a probabilidade de lesão significativa; valores entre 5–10 mm deixam dúvida e indicam amostragem. No fim das contas, o pulo do gato é: sangramento pós‑menopausa + endométrio espessado = colher tecido e analisar. Se a biópsia for insuficiente ou negativa e a suspeita clínica persistir, seguir com histeroscopia com biópsia dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. Simplesmente suspender a terapia hormonal não é conduta definitiva nem segura diante de sangramento pós‑menopausa com endométrio de 8 mm. Parar os hormônios pode até fazer o sangramento cessar, mas adiar a investigação histológica pode atrasar o diagnóstico de hiperplasia atípica ou câncer endometrial. Primeiro colhe‑se tecido para excluir lesão maligna; a suspensão do tratamento só se discute após avaliação e conforme achados.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose do progestogênio para "controlar" sangramento não é indicado sem diagnóstico histopatológico. Esse raciocínio tenta tratar o sintoma sem explorar a causa e pode mascarar uma lesão endometrial significativa, retardando diagnóstico e tratamento apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar o esquema de terapia hormonal (por exemplo, para modalidade sequencial) também não substitui a necessidade de investigação. Mudança de esquema pode até alterar o padrão de sangramento, mas não afasta a possibilidade de doença endometrial; antes de ajustar terapia, deve‑se confirmar por biópsia que não há lesão clínica relevante.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é realizar biópsia endometrial para investigação histológica. Endométrio de 8 mm em mulher pós‑menopausa sintomática justifica amostragem endometrial (biópsia ambulatorial com pipelle ou histeroscopia/raspagem se amostra insuficiente). Só com o exame anatomopatológico você confirma ou exclui hiperplasia ou carcinoma e decide manejo definitivo. Em resumo: bater o olho e saber — com sangramento pós‑menopausa e endométrio aumentadinho, colher tecido é o caminho.

Resposta: Alternativa D