Dica do autor: A torção anexial é uma emergência ginecológica — o pulo do gato é saber reconhecer o quadro clássico: dor abdominal súbita e intensa, náuseas/vômitos e toque vaginal extremamente doloroso em mulher em idade reprodutiva com massa ovariana prévia. Cistos maiores que ~5 cm, como um dermoide de 8 cm, aumentam bastante o risco de torção porque alteram o peso e o centro de rotação do anexo. O diagnóstico é essencialmente clínico; o ultrassom com Doppler pode ajudar, mas fluxo presente não exclui torção. A conduta é cirúrgica e imediata: a janela para tentativa de preservação ovariana é curta. Se a paciente estiver hemodinamicamente instável — como PA 80/50 mmHg — a indicação é exploração cirúrgica urgente (via laparotomia em situação instável) e retirada do conteúdo causal. Quando possível, e quando o anexo ainda viável, faz-se detorsão e cistectomia para preservar função ovariana; se houver necrose ou risco séptico/hemorrágico, faz-se ooforectomia/exérese tumoral. Fique ligado: a demora aumenta risco de perda ovariana e complicações sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura de cisto pode cursar com dor súbita e até hemoperitônio, mas o manejo não é simplesmente drenar por punção em fundo de saco. Se houver sangramento importante ou peritonite química (no caso de dermoide) a abordagem é cirúrgica. Além disso, o quadro apresentado (massa ovariana conhecida de 8 cm, vômitos profusos, hipotensão e toque extremamente doloroso) é mais compatível com torção do que com uma simples ruptura tratável por punção.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que manipulação ultrassonográfica causaria dor tão intensa e instabilidade hemodinâmica é pouco plausível. Exames de imagem são não invasivos; dor intensa com vômitos e PA 80/50 indica processo agudo e grave (torção, hemorragia), não efeito de técnica diagnóstica. Portanto analgesia e observação seriam insuficientes e perigosos neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção secundária (ex.: abscesso tubo-ovariano) costuma ter febre, leucocitose e um curso menos subitamente grampeado; tratamento inicial é clínico com ATB e, às vezes, drenagem guiada. Porém, o quadro descrito é agudo, com vômitos e instabilidade arterial, e o antecedente de cisto dermoide de 8 cm aponta mais para torção. Ademais, infecção não se resolve com apenas observação quando há instabilidade.

Alternativa D: CORRETA. Torção anexial é a melhor explicação clínica: massa ovariana grande (dermoide), dor súbita e intensa, náuseas/vômitos, toque vaginal muito doloroso e sinais de comprometimento hemodinâmico. A conduta é exploração cirúrgica urgente. Nesta paciente, instável, a via preferencial é laparotomia exploradora; durante a cirurgia decide-se entre detorsão e preservação ou exérese tumoral/ooforectomia dependendo da viabilidade do anexo e do risco (necrose, ruptura, peritonite). Exérese tumoral é justificável em cenário de necrose ou instabilidade.

Resposta: Alternativa D