Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer o quadro clínico sugestivo de tireotoxicose: calor, sudorese, tremor, taquicardia e perda de peso com apetite preservado — sinais clássicos de excesso de hormônio tiroideano. Na prática, o teste inicial e mais sensível é o TSH: ele funciona como o termômetro do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide. Em hipertireoidismo primário, a tireoide produz hormônio em excesso e o feedback negativo suprime o TSH, que fica baixo. Para confirmar a gravidade e o estado bioativo usamos o T4 livre (e às vezes T3 livre), que costuma estar elevado quando há tireotoxicose franca. Atenção: existe também o quadro de hipertireoidismo subclínico — TSH suprimido com T4 livre normal — e as causas centrais (raras) em que TSH está normal/alto apesar do T4 elevado. Sempre pense: TSH baixo + T4 livre alto = hipertireoidismo primário; TSH alto + T4 baixo = hipotireoidismo; TSH e T4 ambos baixos podem aparecer em síndrome do eutireoidismo doente ou insuficiência hipofisária. No fim das contas, bater o olho e saber que sinal mais sintoma de calor + tremor + taquicardia pedem TSH suprimido e T4 livre aumentado é o raciocínio rápido aqui.

Alternativa A: INCORRETA. TSH baixo e T4 livre baixo não se encaixam com esse quadro. TSH suprimido geralmente reflete excesso de hormônio periférico; se o T4 fosse baixo com TSH baixo pensaríamos em disfunção hipotalâmica-hipofisária (insuficiência de TSH) ou síndrome do eutireoidismo doente, situações que não cursam com tremor, sudorese e taquicardia típicas de tirotoxicose.

Alternativa B: INCORRETA. TSH alto e T4 livre baixo representam o clássico perfil de hipotireoidismo primário (ou de reposição insuficiente) — quadro oposto ao apresentado. Hipotireoidismo causa intolerância ao frio, bradicardia, ganho de peso e fadiga, não os sinais de hiperatividade simpática vistos aqui.

Alternativa C: INCORRETA. TSH alto e T4 livre alto seria achado de hipertireoidismo central (causas hipofisárias ou tumoral) ou rara resistência ao hormônio tireoidiano. É uma combinação incomum e, na prática clínica, quando há T4 elevado esperamos TSH suprimido por feedback negativo. Portanto não casa com o cenário mais provável de hipertireoidismo primário.

Alternativa D: CORRETA. TSH baixo e T4 livre alto é exatamente o perfil esperado em hipertireoidismo primário, que é a explicação mais compatível para as queixas de calor, sudorese, perda de peso, taquicardia e tremor. Esse padrão confirma a tireotoxicose; em seguida, investiga-se causa (doença de Graves, adenoma tóxico, tireoidite, etc.) com anti-TPO/anti-TSH-R, cintilografia ou dosagem de T3 quando houver suspeita de T3-tóxicos.

Resposta: Alternativa D