Dica do autor: Hiperplasia endometrial com atipias não é brincadeira: é a lesão com maior risco de coexistir ou evoluir para carcinoma endometrial. Em mulheres que já cumpriram desejo reprodutivo e especialmente em faixa etária perimenopausal/menopausal, o tratamento definitivo é cirúrgico, porque só a retirada do útero (e, dependendo do caso, anexas) elimina o risco e permite exame anatômico completo — o que muitas vezes revela carcinoma invasor oculto. A terapêutica conservadora com progestágenos existe e tem papel quando há desejo de fertilidade ou contraindicação cirúrgica, preferencialmente com sistema intrauterino liberador de levonorgestrel ou regimes mais intensos e vigilância rigorosa; porém, exige acompanhamento muito estreito, com biópsias seriadas e aceitação do risco residual. Outro detalhe importante: técnicas que fragmentam ou morcelam o útero são contraindicadas quando há suspeita de lesão com potencial oncológico, pois podem disseminar doença.

Alternativa A: CORRETA. Histerectomia total abdominal é o tratamento definitivo e o mais indicado nesta paciente de 50 anos sem intenção de preservar fertilidade, diante de hiperplasia endometrial com atipia. Além de remover a lesão, permite avaliação histopatológica completa para excluir carcinoma invasor e orientar condutas adicionais, se necessário. Na prática, costuma-se associar avaliação/retirada das anexas conforme idade e fatores de risco, mas entre as opções apresentadas, a histerectomia total é a escolha correta.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia supracervical com morcelamento não é adequada quando há risco de neoplasia endometrial. Deixar o colo do útero e ainda fragmentar/retirar o útero por mocelamento pode ocultar lesões e, pior, potencialmente disseminar células neoplásicas pela cavidade abdominal ou por trajetos de troca de instrumental. Em lesão com atipia, queremos peça íntegra e avaliação cuidadosa — portanto supracervical + morcelamento está fora de cogitação.

Alternativa C: INCORRETA. Proposta de terapia de baixa dosagem de progestogênio cíclico anual é insuficiente para hiperplasia com atipia. Regimes fracos ou cíclicos têm menor eficácia na regressão de atipia e não oferecem segurança aceitável em paciente de 50 anos que já não deseja gestação. Além disso, acompanhamento anual é pouco frequente para uma condição de alto risco; o risco de coexistência de carcinoma e de progressão exige abordagem mais definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Embora terapia com progestágenos em dose plena e uso contínuo possa ser uma opção conservadora em pacientes que desejam preservar fertilidade ou têm contraindicação cirúrgica, ela não é a melhor escolha nesta paciente sem desejo reprodutivo. Além disso, o esquema isolado de progestágeno oral contínuo com biópsias semestrais não é o manejo padrão para garantir segurança em hiperplasia com atipia — o seguimento deve ser muito mais rigoroso e, quando possível, a cirurgia definitiva é preferida. Lembre-se: conservador é paliativo e exige acompanhamento intensivo e aceitação do risco.

Resposta: Alternativa A