Dica do autor: Pré-eclâmpsia é a hipertensão que surge após 20 semanas associada a proteinúria e/ou disfunção orgânica. O segredo é não olhar só para o número da pressão: sinais de gravidade são cefaleia refratária, alterações visuais, dor epigástrica/hipocôndrio direito, alterações laboratoriais (plaquetas baixas, elevação de transaminases, creatinina aumentada) e edema pulmonar. Esses sinais caracterizam pré-eclâmpsia com sinais de gravidade mesmo que a PA esteja moderadamente elevada. Na presença de sinais graves e de idade gestacional ≥ 34 semanas, a conduta defensável é a resolução da gestação — ou seja, o parto — após medidas iniciais de estabilização. A prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio é o pulo do gato: está indicada quando há sinais de gravidade ou quando o parto será induzido/cesárea em paciente com pré-eclâmpsia grave. Corticoide para maturação fetal é reservado para < 34 semanas quando houver possibilidade de ganho de maturidade antes da resolução; acima de 34 semanas o benefício é marginal. Antihipertensivos urgentes entram quando a PA atinge patamar grave (≥ 160/110 mmHg) ou há crise hipertensiva. No fim das contas, cefaleia occipital intensa e turvação visual em gestante de 35 semanas com traços de proteína é suficiente para classificar como pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e justificar sulfato de magnésio e resolução da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Sugere pré-eclâmpsia grave e uso de corticoide antes da resolução. O problema aqui é o timing: corticoide para maturação fetal é indicado quando a paciente tem < 34 semanas e espera-se adiar o parto por 48 horas para benefício fetal. Aos 35 semanas o ganho é pequeno; o manejo prioritário é estabilizar e resolver a gestação. Ou seja, indicar apenas corticoide como primeira medida é inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Classifica como pré-eclâmpsia leve e propõe analgesia e espera até termo. Isso subestima os sinais de gravidade: cefaleia intensa e turvação visual são sinais neurológicos de gravidade que obrigam conduta ativa. Aguardar e dar analgésico colocaria a mãe em risco de evoluir para eclâmpsia.

Alternativa C: CORRETA. Reconhece pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e propõe sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia e resolução da gestação. Às 35 semanas, com sintomas neurológicos, o mais seguro é proceder ao parto após estabilização (magnesio, monitorização fetal, acesso venoso, avaliação laboratorial) — exatamente o raciocínio correto.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma pré-eclâmpsia leve e uso de sulfato de magnésio com espera até termo. Magnesio não deve ser rotineiro na pré-eclâmpsia leve; é indicado quando há sinais de gravidade ou risco iminente de eclâmpsia. Além disso, aguardar até termo diante de sinais neurológicos seria arriscado.

Resposta: Alternativa C