Dica do autor: Na colposcopia, o pulo do gato é saber diferenciar padrões acetobrancos finos e transitórios — típicos de lesões de baixo grau — dos acetobrancos densos, de bordas nítidas, e dos padrões vasculares patológicos, que apontam para lesões de alto grau ou invasivas. Lesões de baixo grau geralmente aparecem como áreas acetobrancas claras, de intensidade leve a moderada, com limites mal definidos, mais periféricas ou distantes do orifício externo e que clareiam rapidamente após a aplicação de ácido acético. Já lesões de alto grau exibem acetobranco intenso, bem delimitado, com presença de pontuação (punctation) e mosaico, vasos arborescentes ou irregulares, e alterações que podem adentrar o canal cervical. Na gestação há ainda alterações específicas, como a deciduose, que podem simular lesões glandulares, mas têm características clínicas e colposcópicas próprias. Em suma: para bater o olho e saber, procure acetobranco fino e mal demarcado para baixo grau; mosaico/pontuação grosseira e vasos tortuosos para alto grau/invasão.

Alternativa A: INCORRETA. Vasos em “saca-rolhas” (ou vasos em tirabuzão) são um sinal de neoplasia invasiva: indicam neoangiogênese desorganizada e devem despertar atenção para carcinoma invasor. Não são típicos de lesão intraepitelial de baixo grau.

Alternativa B: INCORRETA. Orifícios glandulares espessados próximos à junção escamocolunar sugerem alterações glandulares ou retenção mucosa (como quistos de Naboth) e alterações benignas da zona de transformação; não são o padrão colposcópico clássico de NIC de baixo grau. Além disso, achados glandulares exigem avaliação diferenciada por risco de lesão glandular.

Alternativa C: INCORRETA. Mosaico grosseiro adentrando o canal cervical é mais compatível com lesão de alto grau ou com comprometimento que se aproxima do epitélio glandular/canalicular. Padrões de mosaico e pontuação grosseira, especialmente quando se estendem para dentro do canal, aumentam a probabilidade de NIC 2/3 ou mesmo carcinoma microinvasor, não de baixo grau.

Alternativa D: CORRETA. Lesão acetobranca distante do orifício externo é típica de lesão intraepitelial de baixo grau: acetobranco fino, menos intenso, com bordas mal definidas e localizada mais perifericamente (distante do orifício) sugere NIC de baixo grau. Esse padrão tende a clarear mais rapidamente após acético e não apresenta os vasos atípicos nem o mosaico/pontuação grosseira próprios de lesões de alto grau.

Alternativa E: INCORRETA. Deciduose atípica disseminada é uma alteração típica da gravidez causada por transformação decidual das células glandulares; pode simular lesões, mas é benigno e costuma envolver regiões glandulares, incluindo fundo de saco. Não corresponde ao padrão clássico de NIC de baixo grau e requer correlação clínica e histológica para não confundir com lesão neoplásica.

Resposta: Alternativa D