Dica do autor: Pós‑operatório de tireoidectomia, formigamento perioral e sinal de Chvostek positivo: o pulo do gato aqui é lembrar que a cirurgia de tireoide pode lesar ou desnervar as paratireoides, causando hipoparatireoidismo iatrogênico com hipocalcemia aguda. A queda do PTH reduz a reabsorção renal de cálcio, diminui a ativação da vitamina D e reduz a mobilização óssea de cálcio, levando à diminuição do cálcio ionizado — e é justamente o cálcio ionizado que provoca os sinais neuromusculares (parestesias, tetania, espasmos carpopedais, estridor por laringoespasmo). No dia a dia, bater o olho: paciente pós‑tireoidectomia com queixas de parestesia e sinais de hipertonicidade neuromuscular e arritmias = pensar em hipocalcemia por hipoparatireoidismo iatrogênico. A conduta imediata depende da gravidade: avaliar cálcio total e ionizado, eletrólitos (especialmente magnésio), ECG (prolongamento de QT) e, se houver tetania franca, convulsão, arritmia ou sinais respiratórios, administrar gluconato de cálcio EV; em casos menos graves, suplementação oral e acompanhamento ambulatorial podem bastar.

Alternativa A: CORRETA. É a explicação clássica e mais provável no contexto: a tireoidectomia pode lesar as paratireoides ou seu suprimento vascular, levando a hipoparatireoidismo iatrogênico e queda aguda do PTH. Isso provoca hipocalcemia e os achados descritos — parestesia perioral e sinal de Chvostek são manifestações típicas. A lógica fisiopatológica e o contexto temporal (primeiro pós‑operatório) sustentam a resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Crise tireotóxica (tempestade tireotóxica) apresenta taquicardia grave, febre, agitação/delirium e insuficiência de órgãos; costuma ocorrer em doentes com hipertireoidismo prévio e é rara apenas por manipulação intraoperatória. Além disso, não explica bem parestesias periorais e sinal de Chvostek, que são tipicamente manifestações de hipocalcemia, não de excesso de hormônio tireoidiano.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperventilação por ansiedade pode causar alcalose respiratória e reduzir o cálcio ionizado, levando a parestesias e até sinais tetânicos transitórios — é um diferencial razoável clinicamente. Porém, no cenário pós‑operatório imediato de tireoidectomia, a causa mais provável é a hipocalcemia por hipoparatireoidismo iatrogênico. Além disso, na alcalose o quadro costuma ser episódico e associado a hiper­ventilação clara; a distinção é feita com gasometria arterial e dosagem do cálcio ionizado.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo agudo por reposição inadequada não provoca, de imediato, parestesias periorais nem sinal de Chvostek. O quadro clínico do hipotireoidismo é mais insidioso (astenia, ganho de peso, bradicardia, constipação), e não se encaixa com os sinais de tetania neuromuscular vistos aqui.

Resposta: Alternativa A