Dica do autor: O quadro descrito — dor em quadrante inferior esquerdo em um idoso com febrícula e eliminação de bolhas de ar pela uretra (pneumaturia) — bate com a clássica fístula colovesical secundária a diverticulite complicada. O pulo do gato é lembrar que a maior causa de fístula entre cólon e bexiga é a diverticulite recorrente/complicada: além da pneumaturia, a fecalúria e infecções urinárias de repetição são pistas valiosas. O exame de imagem de escolha na fase aguda é a tomografia computadorizada de abdome e pelve, preferencialmente com contraste venoso e, quando possível, contraste oral/retal para melhorar a visualização da comunicação; a TC mostra espessamento de parede, ar extraluminal na bexiga, coleção/abscesso ou a própria fístula. Colonoscopia não é exame inicial na fase aguda por risco de perfuração e por baixa sensibilidade para fístula; ela é indicada de forma eletiva para excluir neoplasia após estabilização (algumas semanas depois). Conduta inicial: internação, jejum (dieta zero) se houver dúvida de complicação, hidratação e suporte hemodinâmico, antibioticoterapia venosa de amplo espectro contra gram-negativos e anaeróbios (deve-se ajustar ao perfil local e à cultura quando disponível) e avaliação cirúrgica – a reparação definitiva (ressecção do segmento doente e correção da bexiga) é frequentemente necessária, mas o momento cirúrgico depende do estado clínico (controle da infecção antes de cirurgia eletiva; cirurgia urgente só na peritonite ou falha do controle infeccioso).

Alternativa A: INCORRETA. Descrever como diverticulite aguda não complicada não casa com a presença de pneumaturia; essa é sinal de comunicação entre cólon e trato urinário, ou seja, doença complicada. Além disso, muitos casos de diverticulite não complicada podem ser manejados ambulatorialmente com antibióticos orais e dieta, desde que o paciente esteja estável; internação e cirurgia imediata não são a regra.

Alternativa B: INCORRETA. Acerta ao identificar fístula colovesical, mas erra ao recomendar colonoscopia na fase aguda. Na suspeita de diverticulite complicada a colonoscopia está contraindicada no momento inicial por risco de perfuração e baixa sensibilidade para detectar fístulas; a investigação endoscópica deve ficar para fase pós‑aguda, para excluir neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção urinária complicada/pielonefrite pode cursar com febre e alterações do EAS, mas dificilmente explica pneumaturia isoladamente; gás na urina orienta fortemente para fístula enterovesical (ou, raramente, infecção por germes produtores de gás, em contexto específico). A dor localizada em QI, o perfil do paciente e a história de eliminação de bolhas sugerem origem colônica, não apenas pielonefrite.

Alternativa D: CORRETA. É a opção que traduz melhor a cadeia lógica: diagnóstico provável de diverticulite complicada com fístula colovesical, internação, jejum/dieta zero e suporte, investigação por tomografia (com contraste para melhor caracterização) e início de antibioticoterapia venosa seguida de planejamento cirúrgico. Essa sequência prioriza estabilizar o paciente, documentar a extensão da doença e preparar para a correção cirúrgica, que costuma ser necessária.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso pélvico é uma possível complicação da diverticulite, mas a presença de pneumaturia aponta mais diretamente para fístula colovesical. Além disso, nem todo abscesso exige cirurgia de emergência: muitos coletores amenizáveis são drenados percutaneamente após imagem e tratamento antibiótico. Cirurgia de emergência fica reservada a peritonite franca ou falha do controle infeccioso.

Resposta: Alternativa D