Dica do autor: A dor escrotal aguda em adolescentes exige pensamento rápido porque algumas causas são cirúrgicas e com janela de tempo curta. A torção testicular acontece quando o cordão espermático gira sobre seu eixo, interrompendo o fluxo arterial e venoso; o clássico é o adolescente com dor súbita e intensa, exame com testículo alto, deitada em posição horizontal, aumento do conteúdo escrotal e náuseas/vômitos. O reflexo cremastérico (elevação do testículo ao estímulo da face interna da coxa) costuma estar ausente do lado da torção — esse é o pulo do gato para diferenciar de outras causas. O Doppler colorido é útil para confirmar diminuição do fluxo, mas não atrase intervenção cirúrgica quando houver forte suspeita clínica: detorção e orquiopexia bilateral emergencial idealmente em até 6 horas para maior chance de salvar o testículo. Outras causas (epididimite, torção do apêndice, hérnia encarcerada, trauma) têm sinais e história que ajudam a diferenciar: início mais insidioso, febre, sinais urinários, sinal do ponto azul, história de trauma ou sintomas abdominais associados, e na maior parte dos casos o reflexo cremastérico está preservado.

Alternativa A: INCORRETA. Epididimite costuma ter início mais progressivo de dor, frequentemente com sinais inflamatórios sistêmicos (febre), frequentemente associado a sintomas urinários (disúria), e o epidídimo é mais doloroso ao ser palpado posterior ao testículo. No exame, o reflexo cremastérico normalmente está preservado e o Doppler mostra aumento do fluxo sanguíneo por hiperemia, ao contrário do achado na torção. No adolescente com dor súbita e vômitos e reflexo ausente, epididimite é menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Torção testicular é a hipótese mais compatível: adolescente, início agudo de dor escrotal unilateral, vômitos e achado clássico de edema escrotal com ausência do reflexo cremastérico do lado afetado. Esses elementos formam o quadro típico; a conduta é considerar emergência urológica — não esperar muito pelo exame complementar e realizar detorção cirúrgica e orquiopexia bilateral para tentar preservar a viabilidade testicular.

Alternativa C: INCORRETA. Orquite traumática surge após um trauma visível e costuma ter história compatível (contusão, queda, pancada). A dor pode ser intensa, mas o quadro costuma acompanhar o relato de trauma; além disso, o reflexo cremastérico geralmente não está ausente apenas por trauma, e o manejo inicial difere (controle de dor, avaliação por imagem). No enunciado não há história de trauma prévio imediato, o que torna essa alternativa improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia inguinal encarcerada pode causar dor escrotal e edema quando o conteúdo intestinal desce para o escroto, e pode haver sinais de obstrução intestinal (vômitos, distensão). Contudo, na hérnia encarcerada costuma haver massa inguinal palpável, dor relacionada ao trajeto inguinal e não a ausência isolada do reflexo cremastérico; além disso, o padrão de dor e o exame escrotal diferem do quadro clássico de torção testicular.

Alternativa E: INCORRETA. Torção do apêndice testicular é mais comum em meninos pré-púberes, tem início mais insidioso ou subagudo, dor localizada no polo superior do testículo e pode apresentar o sinal do ponto azul (pequena mancha azul visível através da pele). O reflexo cremastérico costuma estar preservado e o teste de Doppler demonstra fluxo testicular normal. Em adolescentes com dor súbita, vômitos e reflexo ausente, a torção testicular verdadeira é muito mais provável.

Resposta: Alternativa B