Dica do autor: Sangramento uterino anormal (SUA) é um guarda-chuva que engloba alterações no padrão, duração, frequência e volume do sangue menstrual. O pulo do gato para entender SUA é lembrar da fisiopatologia ao longo da vida reprodutiva: na adolescência o eixo hipotálamo-hipófise-ovário está em maturação, levando com frequência a ciclos anovulatórios com produção estrogênica intermitente e descargas endometriais irregulares; na idade reprodutiva prevalecem causas estruturais (miomas, pólipos, adenomiose) e causas sistêmicas (coagulopatias, distúrbios ovulatórios); na perimenopausa aumentam as anovulações e alterações endometriais; na pós‑menopausa, a queda estrogênica leva à atrofia endometrial, que é a causa mais frequente de sangramento nessa fase. Clinicamente, qualquer sangramento fora da janela esperada (antes da menarca, após a menopausa, sangramento intermenstrual significativo) requer investigação, porque pode indicar desde coagulopatias e causas locais até neoplasia. Fique ligado: anovulação não causa atrofia — costuma gerar endométrio proliferado e instável; atrofia é consequência de hipoestrogenismo.

Alternativa A: CORRETA. Sangramento antes da primeira menstruação (sangramento pré‑menárquico) é sempre anormal e merece investigação. As causas incluem corpos estranhos, trauma, infecções, anomalias mullerianas, alterações hematológicas e, raramente, tumores. Não dá pra "bater o olho" e achar normal — investigar é o caminho.

Alternativa B: INCORRETA. É a falsa afirmação. Nas adolescentes, o quadro habitual é anovulação por imaturidade do eixo reprodutor; isso leva a produção estrogênica sem ovulação e, portanto, ao desenvolvimento de endométrio proliferativo instável que sangra de forma irregular. Não há atrofia — atrofia endometrial ocorre com baixa estimulação estrogênica, como na pós‑menopausa. Ou seja: anovulação → endométrio espesso/irregular e sangramentos, não atrofia.

Alternativa C: CORRETA. Verdadeiro — SUA é mais prevalente na perimenopausa do que na fase plenamente reprodutiva. Na perimenopausa há maior oscilação hormonal e episódios de anovulação, além do aumento de lesões estruturais, o que eleva a ocorrência de sangramentos anormais.

Alternativa D: CORRETA. Verdadeiro — menorragia (sangramento menstrual abundante) é um problema frequente em mulheres em idade reprodutiva e uma das principais causas de procura por atenção ginecológica. Causas comuns incluem miomas, pólipos, anovulação, distúrbios de coagulação e uso de anticoagulantes.

Alternativa E: CORRETA. Verdadeiro — na pós‑menopausa a causa mais comum de sangramento é a atrofia endometrial devido à deficiência estrogênica. Apesar disso, todo sangramento pós‑menopausa exige avaliação rigorosa para excluir hiperplasia ou carcinoma endometrial, pois a gravidade potencial é maior.

Resposta: Alternativa B