Dica do autor: O manejo cirúrgico das complicações da doença péptica (sangramento refratário, perfuração, obstrução e úlceras gástricas suspeitas de malignidade ou intratáveis) mudou muito desde a era pré-eradicação do H. pylori e dos inibidores da bomba de prótons. Hoje a cirurgia costuma ser reservada para falha do tratamento clínico/endoscópico ou quando há risco imediato à vida. Para perfuração duodenal, o fechamento com tampão de omento (Graham patch) continua como procedimento-padrão em situação aguda, muitas vezes feito por via laparoscópica em pacientes estáveis. Para hemorragia, a tentativa endoscópica é a primeira linha; quando falha, a cirurgia pode variar de sutura da úlcera, ressecção distal ou vagotomia associada, dependendo da localização e do quadro ácido-basico do paciente. Nas úlceras gástricas sempre cabe a preocupação com malignidade: qualquer úlcera gástrica isolada deve ser biopsiada e, na dúvida, ressecção é indicada. O termo “intratabilidade” refere-se à úlcera que não responde a terapia médica adequada, mas essa definição exige prazo e terapêutica apropriada (esforço de erradicação de H. pylori, uso correto de IBP e adesão); o período clássico para considerar falha é bem menor que seis meses — costuma-se pensar em semanas a poucos meses (p. ex. 6–12 semanas) e na presença de recidiva ou persistência apesar do tratamento ótimo. Por fim, o acesso laparoscópico mostrou bons resultados especialmente nas úlceras perfuradas e em procedimentos de controle de sangramento em centros experientes, reduzindo dor e tempo de internação quando bem indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: úlceras gástricas exigem sempre investigação histológica por risco de malignidade e, quando há suspeita, recomenda‑se exérese (ressecção) em vez de simples sutura. Portanto essa alternativa não é a errada pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Para úlceras gástricas sangrantes tipo 2 (que envolvem corpo e antro) e tipo 3 (pré-pilórica) a opção cirúrgica clássica inclui ressecção distal (gastrectomia distal) frequentemente associada a procedimento vagotômico em casos de alta secreção ácida ou recidiva — assim, a frase está consistente com indicações cirúrgicas tradicionais e não é a alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. O fechamento simples com tampão de omento (Graham patch) é exatamente a técnica consagrada para tratamento agudo de perfuração duodenal, podendo ser realizada por via aberta ou laparoscópica em pacientes selecionados. Logo, esta opção é verdadeira e não corresponde à alternativa errada.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa errada — ou seja, a afirmação é falsa. A definição de “intratabilidade clínica” de uma úlcera duodenal não exige uma espera de 6 meses de terapia inicial; considera‑se intratável quando há falha de cicatrização ou persistência de sintomas após terapia médica adequada e por um período muito menor (tipicamente semanas a poucos meses, por exemplo 6–12 semanas), além da necessidade de confirmar adesão, exclusão de H. pylori e outras causas (medicações, estresse, isquemia). Portanto 6 meses é um exagero e não corresponde à definição usada para indicação cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é verdadeira: procedimentos laparoscópicos (reparo laparoscópico de perfuração, tampão de omento laparoscópico, laparo‑assisted ressecções) têm mostrado bons resultados quando realizados por equipes experientes, com vantagem em dor pós‑op, tempo de internação e recuperação; assim esta alternativa não é a errada da questão.

Resposta: Alternativa D