Dica do autor: O quadro descrito é clássico de coreia de Sydenham, manifestação neurológica tardia da infecção por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A. A coreia apresenta-se com movimentos involuntários, rápidos e coreiformes, geralmente bilaterais e amplos, associando-se a hipotonia, marcha descoordenada, dificuldades na fala (disartria) e alterações emocionais (labilidade, choro fácil). Pode surgir semanas a meses após a infecção faríngea, e nem sempre há carneirada laboratorial típica (ASLO pode estar normal). Exames de imagem costumam ser normais. O diagnóstico é clínico: reconhecer o padrão de movimentos não estereotipados, não suprimíveis por vontade e acompanhados de hipotonia e comprometimento motor funcional. Importante diferenciar de tiques e transtornos do movimento secundários a outras doenças sistêmicas (SLE, hipertensão intracraniana, intoxicações), avaliando tempo de evolução, presença de sinais sistêmicos e possibilidade de supressão voluntária ou premonição (nos tiques). No fim das contas, em criança com movimentos coreicos, disartria, hipotonia e labilidade emocional sem outra explicação, o pulo do gato é pensar em febre reumática (coreia de Sydenham) mesmo com ASLO normal.

Alternativa A: CORRETA. Febre reumática — aqui representada pela coreia de Sydenham — é a explicação mais compatível. A combinação de movimentos rápidos, involuntários e bilaterais, hipotonia, dificuldade na fala, quedas frequentes e labilidade emocional são típicos. A evolução subaguda (semanas) e ausência de alterações laboratoriais ou tomográficas não afasta o diagnóstico: a coreia é uma manifestação tardia e muitas vezes com exames complementares não diagnósticos. Portanto, bater o olho e saber: coreia + criança/adolescente = pensar em febre reumática.

Alternativa B: INCORRETA. Tique nervoso costuma ser formado por movimentos simples, estereotipados e muitas vezes localizados (piscadelas, contração de ombro, movimentos faciais), com capacidade de supressão temporária e associação a um impulso prémonitório. Tiques não costumam provocar hipotonia generalizada, disartria franca, nem quedas frequentes por descoordenação. Além disso, o início e a progressão descritos (e a labilidade emocional intensa) combinam muito mais com coreia do que com um transtorno de tiques primários.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) apresenta hiperatividade, impulsividade e desatenção, mas não causa movimentos involuntários coreiformes nem hipotonia e disartria como quadro principal. Crianças com TDAH podem ser agitadas e ter queda de rendimento escolar, mas a descrição de movimentos rápidos, bilaterais e incontroláveis com alteração da fala aponta para outra etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão intracraniana costuma apresentar cefaleia progressiva, náuseas/vômitos, alterações visuais (papiledema), bradicardia/hipertensão em fases avançadas e, eventualmente, alterações do nível de consciência. Movimentos coreiformes, hipotonia isolada e disartria não são quadros típicos iniciais de hipertensão intracraniana; além disso, a tomografia pode estar normal, mas o conjunto clínico aqui não bate com hipertensão intracraniana.

Alternativa E: INCORRETA. Vasculite lúpica (ou manifestação neurológica do lúpus) pode, raramente, causar movimentos anormais, inclusive coreia, mas geralmente há sinais sistêmicos de doença autoimune (rash, artrites, alterações laboratoriais, sorologia ANA/anti-dsDNA positiva, alterações renais), o que não foi descrito. Em criança previamente saudável, com quadro isolado de coreia e sem outros sinais sistêmicos, a hipótese de febre reumática é muito mais provável que vasculite lúpica.

Resposta: Alternativa A