Dica do autor: O cenário descreve choque séptico: hipotensão persistente após reposição volêmica e antibioticoterapia, taquicardia e febre. O pulo do gato aqui é saber que, quando a pressão arterial não recupera após reposição adequada de cristaloide, a conduta imediata é iniciar vasopressor para garantir perfusão tecidual — meta prática: manter PAM ≥ 65 mmHg. Noradrenalina é o vasopressor de escolha por ter potente efeito vasoconstritor alfa com suporte inotrópico ß moderado, elevando resistência vascular sistêmica sem provocar taquicardia reflexa importante. Antes e durante a infusão, é fundamental monitorizar perfusão (diurese, lactato, extremidades), garantir acesso venoso adequado e titular o fármaco para a meta hemodinâmica. Enquanto isso, reavaliar responsividade volêmica, buscar controle agressivo da fonte e considerar medidas complementares (controle glicêmico, suporte ventilatório se necessário, correção de eletrólitos). Corticoide em baixa dose é reservado quando o choque permanece refratário a vasopressor optimizado; dosar cortisol não é ação imediata e não orienta o início rápido de noradrenalina. Inotrópicos (p.ex. dobutamina) entram quando há disfunção micro ou baixa DC apesar de PAM adequada; levosimendan não é conduta rotineira no choque séptico. Hemocomponentes como plasma fresco não têm indicação para melhorar PA, salvo em coagulopatia ativa ou sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Dosar cortisol sérico pode ser considerado em choques refratários para avaliar insuficiência adrenal relativa, mas não é a medida imediata diante de hipotensão severa pós-reposição. O diagnóstico laboratorial demora e não substitui a necessidade urgente de restauração da perfusão. Ou seja: não se espera o resultado do cortisol antes de iniciar vasopressor quando o paciente continua hipotenso.

Alternativa B: INCORRETA. Administração de plasma fresco é indicada para reposição de fatores de coagulação em sangramentos ou coagulopatia documentada, não para elevar pressão arterial em choque séptico. Não há evidência de benefício hemodinâmico do plasma em pacientes hipotensos sem indicação específica de reposição de hemoderivados.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar infusão de noradrenalina é a conduta apropriada: primeira linha para choque séptico refratário à reposição volêmica, com objetivo de manter PAM ≥ 65 mmHg. Deve-se titular para resposta hemodinâmica, monitorizar perfusão e considerar medidas adicionais (avaliar necessidade de adrenalina se refratário, adicionar vasopressina em doses baixas como coadjuvante em casos selecionados, e revisar reanimação volêmica e controle de foco).

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever dose alta de morfina para controle da dor é inadequado: opioides em altas doses podem agravar depressão respiratória e hipotensão por vasodilatação, piorando o quadro hemodinâmico. Alívio da dor é importante, mas nunca à custa de piorar a perfusão em choque — medidas analgésicas devem ser ponderadas e seguras, não de alto risco hemodinâmico.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar levosimendan não é conduta de primeira linha no choque séptico. Esse inodilatador pode aumentar débito cardíaco em falência miocárdica, mas provoca vasodilatação e não é recomendado rotineiramente em sepse; além disso, evidencia de benefício sobre desfechos é insuficiente. Se houver disfunção ventricular e perfusão inadequada apesar de PAM adequada, dobutamina é a escolha clássica antes de considerações exóticas.

Resposta: Alternativa C