Dica do autor: O quadro descrito é clássico de pericardite aguda: dor torácica pleurítica que melhora ao sentar e inclinar-se para a frente, radiografia torácica sem alterações e um traçado eletrocardiográfico com supradesnível difuso do segmento ST e depressão difusa do PR (exceto em aVR). Esses achados refletem inflamação do pericárdio visceral com envolvimento epicárdico que altera a repolarização e a relação atrioventricular no ECG. O tratamento inicial visa controlar a inflamação e a dor: anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno, naproxeno) ou altas doses de aspirina, sempre associados à colchicina para reduzir recidivas. Corticoides ficam reservados para situações refratárias ou causas específicas (ex.: doença autoimune, contraindicação a AINEs/colchicina). É fundamental não confundir com infarto agudo do miocárdio: pericardite costuma apresentar supraST difuso e depressão de PR, sem padrão regional de lesão e sem ondas Q ou bloqueio de ramo típico; por isso, não se indica trombólise ou angioplastia rotineiramente. Fique ligado: troponinas podem subir discretamente na pericardite sem que isso implique necessariamente infarto; a decisão terapêutica depende da avaliação clínica e do padrão eletrocardiográfico.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de angioplastia primária vale para infarto com supradesnível de ST focal, compatível com território coronariano. Aqui o supra ST é difuso e há depressão de PR — padrão típico de pericardite. Levar o paciente para angioplastia sem sinais de isquemia regional seria desnecessário e potencialmente nocivo. O pulo do gato é bater o olho no ECG: supra ST difuso + PR baixo = pericardite, não STEMI focal.

Alternativa B: INCORRETA. Nitratos podem aliviar dor isquêmica, mas não são tratamento de escolha para dor pleurítica inflamatória da pericardite. Eles não atuam na via inflamatória que causa o quadro e podem mascarar sinais; portanto, não devem ser a tentativa inicial exclusiva. O foco inicial é anti-inflamatório (AINEs/aspirina) + colchicina.

Alternativa C: CORRETA. Administrar aspirina (em doses anti-inflamatórias) é uma conduta adequada no manejo inicial da pericardite aguda, assim como outros AINEs; a aspirina é especialmente preferível quando há suspeita de pericardite pós-infarto, mas também é efetiva para controlar a inflamação na pericardite aguda típica. Sempre associe colchicina para reduzir recidivas e ajuste a terapia conforme tolerância e contraindicações.

Alternativa D: INCORRETA. Glicocorticóides não são tratamento de primeira linha; são reservados para casos refratários, contraindicação a AINEs/colchicina ou etiologias específicas (ex.: doenças autoimunes). O uso precoce e rotineiro de corticoide aumenta risco de recidiva e deve ser evitado.

Alternativa E: INCORRETA. Ticagrelor é um antiplaquetário potente indicado no contexto de síndrome coronariana aguda com suspeita de trombose coronariana. Na pericardite, o uso desnecessário de antiplaquetários/anticoagulantes expõe o paciente a sangramentos e não trata a inflamação. Aguardam-se marcadores e correlação clínica/ECG antes de instituir terapias para SCA; neste caso, o diagnóstico mais provável é pericardite.

Resposta: Alternativa C