Dica do autor: Miomas submucosos são tumores benignos que projetam-se para a cavidade endometrial e costumam ser o "pulo do gato" quando o assunto é infertilidade uterina. Eles alteram a arquitetura da cavidade, o fluxo sanguíneo endometrial e o ambiente de implantação, além de poderem causar sangramento e abortamentos. Para pacientes em idade reprodutiva que desejam engravidar, a retirada do mioma que deforma a cavidade melhora as taxas de implantação e gestação. A técnica menos invasiva e com melhor recuperação uterina para miomas que têm componente intracavitário é a miomectomia histeroscópica, desde que o mioma seja acessível por via transcervical. Avalie sempre o tipo segundo classificação (ex.: intracavitário puro ou com até 50% intramural versus >50% intramural), tamanho, localização e intenção reprodutiva. Para miomas pequenos a médios (<4–5 cm) com componente submucoso predominante, a histeroscopia é o padrão-ouro; miomas muito intramurais ou pediculados em fundo posterior podem exigir abordagem diferente. Pré-operatório deve contemplar planejamento para preservar o endométrio/miométrio, preparo adequado e discutir riscos obstétricos futuros (ex.: necessidade ocasional de cesárea por localização da incisão uterina é menos relevante na via histeroscópica).

Alternativa A: INCORRETA. Orientações sobre métodos de inseminação não resolvem o problema mecânico da cavidade uterina. Inseminação intrauterina ou outras técnicas reprodutivas podem até ser consideradas em falhas anteriores, mas se há um mioma submucoso deformando a cavidade, o primeiro passo é corrigir essa anomalia, porque ela compromete a implantação. Ou seja: você não vai contornar um obstáculo anatômico com inseminação sem antes removê‑lo.

Alternativa B: CORRETA. Miomectomia histeroscópica é a conduta indicada para mioma submucoso acessível e de tamanho moderado (3,0 cm é bem manejável). É a técnica de escolha por ser conservadora, permitir ressecção direta da porção intracavitária e ter menor morbidade que a cirurgia abdominal. Melhora as taxas de gestação e reduz sintomas uterinos. Importante checar se é tipo 0/1 (favorável) ou tipo 2 (pode necessitar técnica híbrida ou staged procedure), planejar hemostasia e avaliar necessidade de preparo pré‑operatório, mas, no fim das contas, para essa paciente que deseja gestação, histeroscopia é o caminho certo.

Alternativa C: INCORRETA. Salpingectomia esquerda só faria sentido se houvesse doença tubária irreversível naquele lado (p.ex., hidrossalpinge não funcional) e estivesse comprometendo a fertilidade; o enunciado não descreve doença tubária, apenas um mioma submucoso. Portanto, remover a trompa é medida inadequada e não trata a causa real do comprometimento da cavidade uterina.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem uterina (raspagem) não é tratamento de mioma submucoso. Pode até ser feito para retirada de conteúdo gestacional ou diagnóstico histológico em certas situações, mas não resolve a origem do abaulamento uterino por tecido miomatoso e não deve ser usado como terapia curativa para esse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Indutores de ovulação (como clomifeno ou letrozol) agem sobre função ovariana e são úteis em anovulação, mas não corrigem um fator uterino mecânico. No caso de mioma submucoso que deforma a cavidade, estimular a ovulação não aumenta a chance de implantação enquanto o mioma permanecer causando distorção.

Resposta: Alternativa B