Dica do autor: A colite pseudomembranosa é uma enterocolite associada a toxinas produzidas por Clostridioides difficile, um bacilo Gram-positivo formador de esporos que se aloja no cólon. O pulo do gato para entender a doença é lembrar: 1) é frequentemente precipitada por uso prévio de antibióticos que alteram a microbiota colônica; 2) o dano é mediado por toxinas (A e B) que causam inflamação mucosa e formação de pseudomembranas; 3) clinicamente costuma se manifestar com diarreia aquosa, dor abdominal, febre e leucocitose — em casos graves pode evoluir para megacólon tóxico e sepse. No manejo, além de suporte e suspensão do antimicrobiano desencadeante, o tratamento específico busca atingir o lúmen colônico com drogas que eliminem o C. difficile. Tradicionalmente o metronidazol (oral) era usado como primeira linha para casos leves a moderados, com vancomicina oral reservada para formas graves ou refratárias; hoje a prática tem evoluído, mas o conceito de usar um agente que atue no lúmen intestinal continua sendo a chave. Fique ligado também nas medidas de controle de infecção: precauções de contato e higienização das mãos com fricção alcoólica não são suficientes para esporos — lavagem com água e sabão e desinfecção ambiental são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino não é terapia para colite por C. difficile — na verdade, fluoroquinolonas são um dos grupos de antibióticos que mais predispõem ao desenvolvimento da doença. Usar ciprofloxacino pode piorar ou precipitar a colite pseudomembranosa, não tratá‑la. Além disso, o objetivo terapêutico é selecionar um agente que atue no lúmen colônico (via oral), algo que ciprofloxacino não faz de maneira adequada neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia tracomatis é patógeno relacionado a infecções sexualmente transmissíveis (cervicite, uretrite, conjuntivite neonatal) e não causa colite pseudomembranosa. Metronidazol tem ação contra anaeróbios e protozoários, sendo útil em outras doenças (ex.: giardíase, amebíase, infecções por anaeróbios), mas a combinação proposta não faz sentido para colite pseudomembranosa.

Alternativa C: CORRETA. Clostridium difficile (atual Clostridioides difficile) é o agente etiológico clássico da colite pseudomembranosa, e o metronidazol oral foi historicamente a primeira linha para casos leves a moderados. O metronidazol atua contra anaeróbios e, quando administrado por via oral, atinge o lúmen intestinal e reduz a carga do C. difficile. No atendimento prático, interromper o antibiótico desencadeante, tratar com metronidazol em casos adequados e monitorar sinais de gravidade é a conduta padrão tradicionalmente ensinada; para formas graves ou recidivas, outras opções (p. ex. vancomicina oral, fidaxomicina, terapia fecal em recidivas) são consideradas.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus ducreyi causa o chancroide, uma úlcera genital dolorosa, e não está relacionado a colite pseudomembranosa. Metronidazol também não é escolha para infecções por H. ducreyi; agentes como azitromicina ou ceftriaxona são os recomendados para esse agente.

Alternativa E: INCORRETA. Imipenem associado a cilastatina é um carbapenêmico de amplo espectro administrado por via parenteral e não é indicado para tratar C. difficile — pelo contrário, carbapenêmicos estão entre os antibióticos que aumentam o risco de C. difficile ao desregular a microbiota intestinal. Além disso, terapêutica eficaz contra colite pseudomembranosa precisa atingir o lúmen colônico, o que não é o foco do imipenem IV.

Resposta: Alternativa C