Dica do autor: O que manda o jogo no melanoma é a espessura de Breslow. Esse dado orienta tanto a margem de ressecção ampla quanto a indicação de biópsia do linfonodo sentinela (BLS). Para tumores com espessura maior que 2,0 mm (como este, com 3 mm) a margem cirúrgica recomendada é de 2 cm em torno da lesão primária, buscando ressecção com margens livres sem precisar recorrer a margens exageradas que aumentem inutilmente a morbidade. Já a pesquisa do linfonodo sentinela é indicada rotineiramente em melanomas com Breslow ≥ 1,0 mm — ou em espessuras menores quando há fatores de risco (ulceração, alta mitose, localização, etc.). A BLS tem papel fundamental no estadiamento e no planejamento terapêutico: confirma comprometimento linfonodal microscópico, melhora a estratificação prognóstica e orienta seguimento e terapias adjuvantes. O pulo do gato é bater o olho na espessura e lembrar: >2 mm = margem de 2 cm + BLS indicada (se não houver linfonodo clinicamente palpável ou metástases à distância). Técnicas como perfusão isolada do membro são terapêuticas para doença regional intransit/metastática ou tumores inoperáveis localmente, não para o manejo inicial de um melanoma ressecável.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecção com margem de 01 cm não é adequada para um melanoma de 3 mm de Breslow. Margens de 1 cm são aceitáveis para melanomas muito finos (≤1 mm) e, em alguns casos selecionados entre 1–2 mm pode-se considerar 1–2 cm, mas para espessuras >2 mm o padrão é 2 cm. Além disso, a alternativa não menciona a pesquisa de linfonodo sentinela, que é indicada neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Perfusão isolada de membro é um recurso terapêutico para doença regional avançada (metástases in-transit extensas ou tumores irresecáveis localmente) ou para tentativa de controle locorregional quando cirurgia não é factível. No caso apresentado trata-se de um melanoma resecável primário sem linfonodos palpáveis ou metástase à distância — portanto a abordagem inicial adequada é ressecção com margem oncológica e BLS, não perfusão isolada.

Alternativa C: CORRETA. Ressecção com margem de 02 cm e pesquisa do linfonodo sentinela é a conduta indicada para melanoma de Breslow 3 mm sem linfonodos palpáveis nem metástases à distância. A margem de 2 cm busca ressecar possível extensão subclínica, e a BLS é indicada para estadiamento nos tumores ≥1 mm, impactando prognóstico e decisões terapêuticas subsequentes.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção de 01 cm com pesquisa de linfonodo sentinela continua sendo insuficiente quanto à margem local para um tumor de 3 mm. Mesmo realizando a BLS corretamente, a margem de 1 cm aumenta risco de margens comprometidas ou recidiva local quando comparada à margem de 2 cm recomendada para espessuras >2 mm.

Alternativa E: INCORRETA. Ressecção com margem de 04 cm é desproporcional e desnecessária para um melanoma de 3 mm e aumentaria morbidade sem benefício oncológico comprovado. Margens maiores que 2 cm não trazem ganho significativo de sobrevida para a maioria dos melanomas e, por isso, não são recomendadas rotineiramente.

Resposta: Alternativa C