Dica do autor: Aqui o pulo do gato é saber diferenciar os tipos de aborto pela combinação de sintomas, exame físico e evolução. Aborto retido (missed abortion) é quando houve óbito fetal ou interrupção do desenvolvimento, mas o produto permanece dentro do útero sem que haja eliminação imediata; a paciente pode até não apresentar sangramento ativo, o colo geralmente está fechado e o útero pode estar menor do que o esperado para a idade gestacional. Em contraste, ameaça de aborto tem colo fechado, sangramento, mas o embrião/feto ainda com atividade cardíaca; abortamento em curso/inevitável cursa com dor e dilatação cervical progressiva; aborto completo tem expulsão de todo o conteúdo uterino e melhora do sangramento; e abortamento habitual refere-se à repetição de perdas gestacionais (transtorno do histórico reprodutivo), não a um quadro agudo. O diagnóstico definitivo exige avaliação por imagem (USG) para confirmar ausência de atividade cardíaca e medidas do saco gestacional/embrião. Após confirmação, faz-se conduta: suporte, avaliação hemodinâmica, tipagem sanguínea e profilaxia anti-D quando indicada, e escolha entre conduta expectante, medicamentosa (misoprostol) ou intervenção cirúrgica conforme idade gestacional, condições clínicas e preferência da paciente.

Alternativa A: CORRETA. "Aborto retido" encaixa com perda dos sinais clássicos de gestação (náuseas e ingurgitamento mamário cessaram), redução do volume uterino em relação à IG e colo uterino fechado, com apenas pequeno sangramento. Esses achados sugerem óbito fetal com conteúdo retido no interior do útero. O passo seguinte é confirmar por ultrassonografia a ausência de atividade cardíaca e medidas compatíveis com a idade gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. "Abortamento habitual" refere-se a perdas gestacionais de repetição (habitualmente definido como ≥2 ou ≥3 perdas, dependendo do critério), ou seja, é um diagnóstico de histórico obstétrico, não um diagnóstico do quadro atual. A jovem de 23 anos apresenta um episódio atual com sinais sugestivos de morte fetal retida, não antecedentes de perdas recorrentes.

Alternativa C: INCORRETA. "Abortamento em curso" ou inevitável costuma apresentar dor abdominal intensa, dilatação cervical progressiva e frequentemente sangramento mais profuso, sinais de expulsão iminente do conteúdo uterino. No caso descrito o colo está fechado e o quadro sugere ausência de progressão para expulsão — característica de aborto retido, e não de abortamento em curso.

Alternativa D: INCORRETA. "Ameaça de abortamento" ocorre quando há sangramento com colo uterino fechado, mas o ponto-chave é que o embrião/feto ainda apresenta viabilidade (atividade cardíaca) e o útero costuma ter tamanho compatível com a idade gestacional. Aqui há perda dos sintomas gestacionais e menor volume uterino, apontando para óbito fetal já ocorrido, portanto não é apenas uma ameaça.

Resposta: Alternativa A