Dica do autor: Na prática clínica, a indicação de insulinoterapia no diabetes tipo 2 não é aleatória: ela tem alvos clínicos claros. Insulina é a estratégia imediata quando há hiperglicemia grave (pense em glicemias muito altas, cetoacidose ou estado hiperglicêmico hiperosmolar), durante doença aguda grave com necessidade de controle metabólico mais rígido, quando há falha de tolerância ou eficácia dos antidiabéticos orais ou em situações especiais (gestação, periparto, cirurgia). O pulo do gato é distinguir indicação baseada exclusivamente no risco cardiovascular de uma indicação baseada na necessidade de controle glicêmico agudo ou na impossibilidade de usar outras drogas. Hoje em dia, para risco cardiovascular alto, priorizamos drogas com benefício cardiovascular demonstrado (como alguns agonistas de GLP‑1 e inibidores de SGLT2) antes de sair indicando insulina só por causa do risco. Em resumo: insulinoterapia é para controlar hiperglicemia quando isso é urgente, inevitável ou seguro; alto risco cardiovascular por si só não é indicação automática para insulinização.

Alternativa A: INCORRETA. Doença aguda grave associada à hiperglicemia (por exemplo pneumonia) costuma justificar uso temporário de insulina. Em pacientes internados, a insulinoterapia basal-bolo ou protocolos com insulina IV são preferíveis ao uso continuado de antidiabéticos orais, tanto pelo controle mais previsível quanto pela segurança em situações de alteração da ingestão, função renal/hepática ou instabilidade clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Falha terapêutica dos antidiabéticos orais é indicação clássica para introduzir insulina. Quando, com otimização de dose e adesão, o controle glicêmico permanece inadequado (HbA1c acima da meta), a insulinização — isolada ou associada a outras classes — é frequentemente necessária para obter controle e prevenir complicações agudas e crônicas.

Alternativa C: CORRETA. Alto risco cardiovascular por si só NÃO necessariamente justifica iniciar insulina. Hoje em dia, diante de risco cardiovascular elevado, a escolha terapêutica visa priorizar fármacos com benefício cardiovascular comprovado. Insulina pode até ser necessária se houver hiperglicemia significativa, mas o simples fato de o paciente ter alto risco cardiovascular não é, por si só, indicação automática para insulinização.

Alternativa D: INCORRETA. Níveis glicêmicos muito elevados ao diagnóstico (por exemplo >500 mg/dL) são sinal de hiperglicemia grave que frequentemente exige insulinoterapia imediata e investigação de cetoacidose ou estado hiperosmolar. Não é hora de perder tempo com monoterapia oral nessas situações.

Alternativa E: INCORRETA. Intolerância ou contraindicação aos antidiabéticos orais (por exemplo efeitos adversos severos, insuficiência renal que contraindica certas classes) justificam a utilização de insulina como alternativa segura e eficaz para controlar a glicemia.

Resposta: Alternativa C