Dica do autor: O pulo do gato na reanimação neonatal é reconhecer rápido se o RN é vigoroso ou não. Um recém‑nascido vigoroso — FC acima de 100 bpm, bom tônus e respiração efetiva — não precisa de manobra invasiva imediata mesmo na presença de mecônio espesso. As ações iniciais são simples e ordenadas: primeiro garantir calor (evitar hipotermia é prioridade), depois posicionar a cabeça em leve extensão para abrir a via aérea, desobstruir somente o que estiver visível (boca e nariz) sem entrar com procedimentos traqueais rotineiros e, por fim, secar e estimular se necessário. Intubação e aspiração traqueal ficam reservadas para o RN não vigoroso (respiração ausente/ineficaz, tônus ruim ou FC <100), quando há risco real de síndrome por aspiração de mecônio.

Alternativa A: CORRETA. Calor radiante > posicionar > aspirar boca e nariz > secar. Essa é a sequência adequada para um RN vigoroso com mecônio espesso: primeiro garantir calor, em seguida posicionar a cabeça para abrir a via aérea e, se houver secreção aparente, remover boca e nariz (sempre começar pela boca para evitar que o recém‑nascido aspire secreção ao chorar), e só então secar e estimular. Não se faz aspiração traqueal rotineira nem intubação nesse cenário. No fim das contas, é ação rápida, prática e com menos risco de causar trauma ou atraso na ventilação espontânea.

Alternativa B: INCORRETA. Aspirar boca e hipofaringe sob visualização direta > calor radiante > secar. Errada porque coloca a aspiração antes de providenciar calor e posicionamento; além disso, a aspiração da hipofaringe sob visualização direta é uma manobra mais agressiva e desnecessária em RN vigoroso. Fazer isso antes de aquecer e posicionar pode atrasar medidas simples e prioritárias (manter temperatura, abrir via aérea). A orientação é aspirar apenas o que está visível na boca e no nariz, não avançar rotineiramente até hipofaringe traqueal em recém‑nascente vigoroso.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação imediata > aspiração de traqueia pela cânula de intubação > secar. Intubação e aspiração traqueal só são indicadas se o RN não for vigoroso (respiração inadequada, tônus fraco, FC baixa) por risco de síndrome por aspiração de mecônio. No caso descrito o bebê tem FC >100, respiração rítmica e bom tônus, portanto intubar seria um exagero, com riscos desnecessários (trauma, atraso na adaptação respiratória natural).

Alternativa D: INCORRETA. Calor radiante > secar > aspirar boca e hipofaringe sob visualização direta. Errada porque sugere secar antes de abrir e limpar a via aérea; secar é importante, mas posicionar e verificar obstrução (e aspirar só o que está visível) deve preceder a estimulação mais intensa. Além disso, aspirar hipofaringe rotineiramente é desnecessário em recém‑nascido vigoroso e pode causar queda do estímulo respiratório.

Alternativa E: INCORRETA. Calor radiante > secar > intubação > aspiração de traqueia com sonda por dentro da cânula de intubação. Também coloca procedimentos invasivos onde não são indicados. Intubação seguida de aspiração traqueal é medida para RN não vigoroso com mecônio espesso; no cenário da questão, o bebê está vigoroso, então o caminho certo é medidas simples (calor, posicionar, limpar boca e nariz se necessário, secar/estimular).

Resposta: Alternativa A