Dica do autor: A degeneração hidrópica, também chamada de alteração hidrópica ou edema celular, é uma das manifestações iniciais de lesão celular reversível. Ela ocorre, classicamente, em células submetidas a agressões que comprometem o metabolismo energético — como hipóxia, isquemia, toxinas ou infecções virais —, levando à falência funcional da bomba Na⁺/K⁺-ATPase. Com a inativação dessa bomba, o sódio se acumula no interior da célula, e, por consequência osmótica, a água penetra em excesso no citoplasma, provocando edema intracelular. No fígado, esse fenômeno é frequentemente observado nos hepatócitos da zona centrolobular, também conhecida como zona 3 do ácino hepático, pois é a área mais distante da tríade portal e, portanto, a mais vulnerável à hipóxia. Em cortes histológicos corados por Hematoxilina e Eosina (HE), como o da imagem da questão, observamos hepatócitos aumentados de volume, com citoplasma claro, rarefeito e com vacúolos bem delimitados, que refletem o acúmulo de água. A arquitetura geral do lóbulo hepático costuma estar preservada, o que nos permite diferenciar essa alteração de processos mais avançados, como a necrose. É fundamental saber diferenciar a degeneração hidrópica de outras lesões como a degeneração gordurosa, que também cursa com vacúolos citoplasmáticos, mas contendo lipídios e exigindo colorações especiais como Oil Red O ou Sudan Black para confirmação. Além disso, a degeneração hidrópica é potencialmente reversível, o que a torna um marcador importante de sofrimento celular ainda compatível com recuperação, desde que a injúria seja removida. Esse tipo de lesão é muito cobrado em provas de residência justamente por representar um ponto-chave da patologia celular clássica, unindo os conceitos de bioenergética, osmose, transporte de membrana e anatomia funcional hepática. Saber reconhecê-la, tanto em texto quanto em lâmina, é um diferencial importante para o raciocínio clínico-patológico.

Fonte: Kateryna Kon/shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. A necrose coagulativa ocorre em lesões mais avançadas e irreversíveis, caracterizada por preservação da arquitetura celular com perda dos núcleos. Além disso, costuma afetar regiões isquêmicas, mas não é a alteração observada nesta imagem de padrão vacuolado e celular preservada.

Alternativa B: INCORRETA. Proliferação ductal e fibrose periductal são alterações típicas de colangite crônica ou hepatopatias colestáticas, o que não condiz com o padrão de vacuolização celular difusa observado na imagem, que está mais relacionado a uma lesão parenquimatosa aguda.

Alternativa C: CORRETA. A vacuolização dos hepatócitos em zona centrolobular é a característica histológica clássica da degeneração hidrópica. A imagem mostra, em baixa ampliação, uma arquitetura hepática preservada, mas com hepatócitos tumefeitos, pálidos e vacuolados, o que é típico da lesão reversível induzida por falência da bomba de Na⁺/K⁺-ATPase. As vacuolas claras no citoplasma representam acúmulo de água.

Alternativa D: INCORRETA. Um infiltrado inflamatório difuso, especialmente linfocitário, é sugestivo de hepatites virais ou doenças autoimunes hepáticas, onde há infiltração do espaço porta e agressão lobular, o que não é o padrão predominante na imagem, que mostra vacuolização, e não inflamação.

Alternativa E: INCORRETA. Corpúsculos de Mallory são agregados eosinofílicos de filamentos intermediários citoplasmáticos, característicos de hepatopatias alcoólicas, geralmente em regiões pericentrilobulares. A sua presença exige coloração mais detalhada e microscopia de maior aumento, o que não corresponde ao padrão difuso de vacuolização observado aqui.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BOGLIOLO, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Patologia.