Dica do autor: A história de um adulto jovem com tosse e dispneia e biópsia demonstrando granulomas não caseosos aponta com muita força para sarcoidose, uma doença granulomatosa sistêmica que afeta preferencialmente o pulmão e os linfonodos hilares. O pulo do gato é saber o sistema de estadiamento radiológico torácico: ele é baseado nas imagens do tórax e sintetiza a expressão pulmonar da doença. Em linhas gerais, estágio I = adenopatia hilar bilateral isolada; estágio II = adenopatia hilar + infiltrado pulmonar; estágio III = infiltrado pulmonar SEM adenopatia; estágio IV = fibrose pulmonar com retração. Na tomografia, além da presença ou ausência de adenomegalias, costumamos ver pequenos nódulos perilym­fáticos distribuídos ao longo dos septos e dos feixes broncovasculares, com predomínio em lobos superiores e regiões perihiliares. Em estágio 3, o laudo costuma descrever opacidades reticulonodulares e consolidações nos campos superiores/médios sem evidenciação de adenopatia hilar significativa. Esse detalhe ajuda demais na hora de bater o olho e saber o estágio, que tem impacto prognóstico e terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Adenopatia hilar sem alterações pulmonares corresponde ao estágio I da sarcoidose. É um quadro compatível com doença com linfadenomegalia isolada, que não condiz com a informação de que a doença está no estágio 3.

Alternativa B: INCORRETA. Infiltrado pulmonar com adenopatia hilar descreve o estágio II, quando há comprometimento parenquimatoso associado às adenomegalias. Novamente, não é o mesmo que estágio 3, que tem infiltrado sem adenopatias.

Alternativa C: CORRETA. Infiltrado pulmonar sem adenopatias é a definição clássica do estágio III da sarcoidose torácica. Na prática, vai aparecer na tomografia como opacidades reticulonodulares ou consolidações, frequentemente em lobos superiores, sem linfonodos hilares aumentados significativos.

Alternativa D: INCORRETA. Pequeno derrame pleural pode ocorrer raramente na sarcoidose, mas não é a alteração impreterível que define nenhum dos estágios clássicos radiológicos; além disso, derrame pleural isolado não traduz estágio 3.

Resposta: Alternativa C