QUESTÃO DESATUALIZADA

Dica do autor: O rastreamento do câncer de mama é uma das estratégias mais importantes para redução da mortalidade por essa neoplasia, que é uma das principais causas de morte por câncer entre mulheres brasileiras. De acordo com as Diretrizes para a Detecção Precoce do Câncer de Mama no Brasil, publicadas pelo INCA e Ministério da Saúde (2015), o rastreio sistemático com mamografia está indicado para mulheres de 50 a 69 anos, com periodicidade bienal, desde que não apresentem sinais ou sintomas. A justificativa para esse recorte etário baseia-se em evidências de maior benefício nessa faixa, com melhor relação custo-efetividade, segundo estudos de base populacional. Além disso, não há recomendação para exame clínico das mamas ou autoexame como métodos de rastreamento, pois não demonstraram impacto na mortalidade. Vale ressaltar que em 2025, o Ministério da Saúde atualizou a diretriz, ampliando a possibilidade de rastreio para mulheres a partir de 40 anos, mediante decisão compartilhada com o profissional de saúde. Apesar disso, como a questão é de 2021, a alternativa correta deve se basear na diretriz vigente à época da prova.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a recomendação oficial vigente em 2021, ano da prova em questão, conforme as diretrizes do INCA e MS: mamografia a cada dois anos (bienal) para mulheres entre 50 e 69 anos, sem recomendação para exame clínico das mamas como rastreamento. Essa diretriz foi baseada em evidências internacionais e análises de custo-benefício no contexto do SUS. Não se recomendava o exame clínico como rotina de rastreio, apenas em casos com sinais e sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Essa alternativa descreve uma proposta mais agressiva de rastreamento, com início precoce da mamografia e incentivo ao autoexame — que não são recomendados pelas diretrizes do MS/INCA. O autoexame das mamas foi abandonado como estratégia de rastreio porque não há evidência de que reduza mortalidade, além de poder gerar falsos positivos e ansiedade. Mamografia anual a partir dos 40 anos é recomendação de sociedades como a SBI e SBM, mas não do SUS até 2021.

Alternativa C: INCORRETA. Essa alternativa traz mamografia anual a partir dos 40 anos e exame clínico das mamas a partir do menacme, o que não é preconizado pelo MS/INCA até 2021. A mamografia a partir dos 40 é defendida por sociedades médicas, como a Sociedade Brasileira de Mastologia, mas o Ministério da Saúde, até então, restringia o rastreamento sistemático às mulheres de 50 a 69 anos, e não indicava o exame clínico das mamas como método de rastreamento populacional.

Alternativa D: INCORRETA. A introdução de ultrassonografia das mamas no rastreamento de rotina não é recomendada pelas diretrizes do INCA/MS, pois não há evidência suficiente de benefício em mortalidade quando usada de forma isolada ou associada à mamografia. Além disso, mamografia a partir dos 40 anos, como colocado aqui, não era a diretriz oficial vigente em 2021.

Alternativa E: INCORRETA. Mistura informações não condizentes com a diretriz oficial da época: mamografia anual entre 50 e 69 anos (quando a recomendação era bienal), rastreamento a partir dos 70 anos (não indicado rotineiramente), e exame clínico das mamas anual, o que também não era recomendado como rotina para rastreamento populacional.

Resposta: Alternativa A

Atualização importante (2025): Segundo nova diretriz do Ministério da Saúde divulgada em 2025, a mamografia pode ser iniciada a partir dos 40 anos, mesmo sem sinais ou sintomas, desde que em decisão compartilhada com o médico. O rastreamento sistemático segue bienal para mulheres de 50 a 74 anos, estendendo a faixa etária anteriormente limitada a 69 anos. Apesar dessa mudança, a resposta da questão segue baseada nas diretrizes de 2021, que era o que valia na época da prova.