Dica do autor: Em pacientes com doença aterosclerótica estabelecida — como quem já teve infarto do miocárdio — a conduta não é paliativa: é agressiva e dirigida à redução do LDL-colesterol. O objetivo é reduzir risco de novos eventos isquêmicos o quanto antes. O pulo do gato é combinar intensidade da terapia com metas absolutas e relativas: para pacientes em prevenção secundária com risco muito alto, recomenda-se terapia inicial com estatina de alta intensidade visando redução do LDL em pelo menos 50% em relação ao basal e meta absoluta bem mais baixa (<55 mg/dL). Se a estatina em dose máxima tolerada não levar ao alvo, acrescenta-se ezetimiba antes de considerar tratamentos mais complexos; caso permaneça fora da meta, avalia-se terapia com inibidores de PCSK9. Monitorização clínica e laboratorial é importante — avaliar enzimas hepáticas antes e em situação clínica indicativa, investigar sintomas musculares antes de pedir CK rotineiro, reforçar mudanças no estilo de vida e revisar interações medicamentosas. Fique ligado: a idade do paciente (69 anos) não contraindica estatina intensa por si só; a decisão é baseada no risco aterosclerótico e na tolerância.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever estatina de intensidade moderada e mirar LDL <100 mg/dL subestima o risco. Em prevenção secundária após infarto, o alvo é bem mais agressivo. Estatinas de intensidade moderada podem ser insuficientes para reduzir ≥50% os níveis basais ou atingir LDL <55 mg/dL em pacientes de muito alto risco; atrasar a intensificação por 6 meses aumenta risco de eventos recorrentes.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar estatina de alta intensidade está certo, mas definir meta de LDL <70 mg/dL é uma postura antiga e mais conservadora para pacientes de muito alto risco. Além disso, sugerir ezetimiba apenas em caso de intolerância à estatina é equivocado: a ezetimiba deve ser adicionada quando a meta não for atingida com estatina em dose máxima tolerada, não apenas quando há intolerância.

Alternativa C: CORRETA. Esta opção traduz a conduta atual para prevenção secundária em paciente pós-infarto: iniciar estatina de alta intensidade buscando redução de ao menos 50% e LDL <55 mg/dL; se a meta não for alcançada com estatina em dose máxima tolerada, acrescentar ezetimiba. É a abordagem escalonada, eficaz e respaldada pela prática clínica para diminuir eventos cardiovasculares.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar apenas se LDL >130 mg/dL e priorizar só mudança de estilo de vida é uma estratégia inadequada em quem já teve infarto. Nesses pacientes a terapia medicamentosa é indicada independentemente de um limiar tão alto; mudanças no estilo de vida são essenciais, mas não substituem a terapia hipolipemiante intensiva.

Resposta: Alternativa C