Dica do autor: A sequência rápida de intubação (SRI) é a manobra do dia a dia em traumas com risco de aspiração e necessidade de controle rápido da via aérea. O pulo do gato é minimizar o tempo entre perda da proteção das vias aéreas e controle traqueal, garantindo oxigenação adequada e evitando ventilação desnecessária que possa insuflar o estômago. Antes de paralisar, é mandatório confirmar perda clínica da consciência (ausência de resposta verbal e motora, perda do reflexo palpebral) — nunca paralise alguém que ainda pode perceber e lembrar. Em cenário de emergência, o monitor de profundidade anestésica (BIS, por exemplo) não é exigido; o julgamento clínico e sinais de inconsciência são suficientes. Pré-oxigenação e estratégias de apneic oxygenation são essenciais para estender o tempo seguro de apneia, especialmente em paciente hipotenso ou com ventilação rápida. Quanto ao bloqueador neuromuscular, a escolha entre succinilcolina e rocurônio considera disponibilidade, velocidade de início, duração e contraindicações individuais; succinilcolina continua sendo opção válida em muitos casos, salvo em situações com risco de hiperpotassemia ou histórico que a contraindique.

Alternativa A: INCORRETA. Ventilação com máscara facial não deve ser realizada de forma sistemática após a indução na SRI. A ideia clássica da sequência rápida é evitar ventilação com pressão positiva entre indução e intubação para reduzir risco de aspiração e insuflação gástrica. Em alguns casos de dessaturação iminente, realiza‑se ventilação ventilatória suave e controlada com pressão limitada, mas isso é exceção, não rotina. Hoje também se usa oxigenação apneica (cânula nasal com O2 15 L/min) para prolongar tempo de segurança sem usar máscara.

Alternativa B: CORRETA. O bloqueador neuromuscular deve ser administrado somente após confirmação clínica de perda de consciência. Paralisar um paciente que ainda percebe é risco de consciência durante paralisia (trauma psíquico e sequelas). Em emergência não é exigido monitor de profundidade anestésica; sinais clínicos (ausência de resposta a comandos, perda do reflexo de pestanejo, pupilas, movimento) são usados para garantir inconsciência antes da succinilcolina ou rocurônio. Essa prática protege contra paralisia consciente e está em linha com a conduta segura na SRI.

Alternativa C: INCORRETA. Pré‑oxigenação é imprescindível na SRI. Mesmo que o paciente esteja respirando rápido, isso não substitui a técnica de pré‑oxigenar com FiO2 100% para encher as reservas pulmonares e aumentar o tempo de dessaturação durante a apneia. Em pacientes com hipovolemia ou choque, a reserva é menor, logo a pré‑oxigenação e a estratégia de oxigenação apneica são ainda mais importantes.

Alternativa D: INCORRETA. Succinilcolina não é universalmente contraindicada na SRI por causa de fasciculações ou suspeita de aumento transitório da pressão intracraniana. Há contraindicações específicas (queimaduras extensas, imobilização prolongada, doença neuromuscular, hiperpotassemia conhecida), mas na maior parte dos traumas a succinilcolina permanece uma opção rápida e eficaz. Quando houver preocupação com contraindicações ou necessidade de bloqueio mais prolongado, o rocurônio em dose alta é alternativa válida.

Resposta: Alternativa B