Dica do autor: A intubação orotraqueal (IOT) é um procedimento fundamental em situações de emergência, especialmente em pacientes politraumatizados, com insuficiência respiratória, ou em parada cardiorrespiratória. No contexto da Sequência Rápida de Intubação (SRI), que é a técnica mais utilizada em emergências, o objetivo é minimizar o tempo sem proteção de vias aéreas enquanto se reduz os riscos de aspiração. Para isso, utiliza-se uma combinação de medicamentos que garantem sedação e bloqueio neuromuscular, otimizando as condições para a realização do procedimento.

Fases da IOT e classes de drogas utilizadas:

• Pré-oxigenação: Antes da administração de medicamentos, a pré-oxigenação com oxigênio a 100% é essencial para aumentar a reserva de oxigênio e prevenir hipóxia durante a apneia induzida pela sequência de medicamentos.

• Sedação/indução anestésica: A sedação é realizada com agentes indutores que garantem a inconsciência do paciente. Alguns dos medicamentos mais usados incluem:
• Etomidato: É o indutor de escolha em pacientes hemodinamicamente instáveis devido à sua estabilidade cardiovascular. A dose é de 0,3 mg/kg. Tem início de ação rápido e curta duração, tornando-o ideal para emergências.
• Propofol: Agente sedativo usado em pacientes estáveis hemodinamicamente. Causa hipotensão, então é contraindicado em pacientes instáveis. Dose usual: 1-2 mg/kg.
• Midazolam: Um benzodiazepínico com propriedades sedativas e amnésticas. É mais lento do que o etomidato e propofol, com risco de hipotensão. Dose: 0,1-0,2 mg/kg.
• Ketamina: Ideal em pacientes com choque, pois promove sedação e estimula o sistema cardiovascular. Dose: 1-2 mg/kg.

• Pode-se associar o fentanil, um analgésico opióide.

• Bloqueio neuromuscular: Para relaxamento muscular e facilitar a passagem do tubo, utilizam-se bloqueadores neuromusculares:
• Succinilcolina: É o bloqueador despolarizante de escolha, com início de ação rápido (30-60 segundos) e duração curta (5-10 minutos). A dose é de 1-2 mg/kg. Succinilcolina é contraindicada em pacientes com risco de hipercalemia, como nos casos de rabdomiólise ou queimaduras graves.
• Rocurônio: Alternativa não despolarizante à succinilcolina, com início de ação rápido (60-90 segundos). Tem uma duração mais longa, útil em cenários onde a succinilcolina é contraindicada. Dose: 0,6-1,2 mg/kg.

• Manutenção pós-intubação:
• Após a IOT, mantém-se a sedação com agentes como propofol, midazolam e opioides (ex.: fentanil), ajustados conforme o quadro clínico do paciente.

Vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. O enunciado indica "succinilcolina 100 mg seguida de etomidato 3 g/kg". O valor de 3 g/kg de etomidato está incorreto e extremamente acima da dose recomendada, que é de 0,3 mg/kg para a indução anestésica. Além disso, normalmente começa-se pelo etomidato e não pela succinilcolina.

Alternativa B: CORRETA. Aqui, temos etomidato 0,3 mg/kg seguido da succinilcolina em uma dose de 1 a 2 mg/kg, que é a abordagem correta para a sequência rápida de intubação. Esta combinação respeita as doses recomendadas para indução e bloqueio neuromuscular em adultos politraumatizados.

Alternativa C: INCORRETA. A dose de etomidato é novamente errada, sendo descrita como 3 g/kg, o que está completamente fora do padrão terapêutico. Além disso, a succinilcolina está indicada como 100 mg, sem correlação com o peso corporal.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui, o etomidato é descrito como 70 g, o que é incorreto, pois a unidade de medida correta seria miligramas (mg). Além disso, a dose de succinilcolina (100 mg) pode estar correta dependendo do peso do paciente e a sequência geral não está bem descrita.

Alternativa E: INCORRETA. A succinilcolina, que deve ser utilizada após o etomidato, foi invertida nesta sequência. Além disso, o etomidato é mencionado com uma dose incorreta de 0,5 mg/kg, enquanto a dose ideal é de 0,3 mg/kg.

Resposta: Alternativa B.