Dica do autor: Em paciente com quadro sugestivo de processo inflamatório localizado no quadrante inferior esquerdo do abdome, o pulo do gato é pensar em doença diverticular do sigmoide e suas complicações (abscesso, perfuração, fístula, obstrução). Na prática clínica, o exameImagem que entrega a maior acurácia e informação terapêutica é a tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste intravenoso. A tomografia permite avaliar a parede colônica (espessamento segmentar), o tecido pericólico (stranding), coleções líquidas ou gasosas extraluminais e a presença de ar livre — achados que orientam manejo conservador, drenagem percutânea ou cirurgia. Além disso, o TC ajuda a excluir diagnósticos diferenciais (isquemia, neoplasia complicada, abscessos extra‑colônicos). Atenção: antes da injeção de contraste IV, cheque função renal; em pacientes com alergia ou insuficiência renal, adapte o protocolo. Exames endoscópicos e contrastes opacos não são de primeira linha na fase aguda por risco de perfuração e pouca acurácia para complicações; a radiografia simples tem papel limitado, servindo sobretudo para detectar ar livre maciço ou obstrução, mas não para caracterizar o processo inflamatório.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome e pelve é o padrão-ouro para avaliação de suspeita de diverticulite aguda e suas complicações. É o exame que fornece informação anatômica detalhada (espessamento mural segmentar, estrias de gordura pericólicas, coleções, ar extraluminal), permitindo estratificar gravidade e guiar conduta (antibioticoterapia ambulatorial vs internação, drenagem percutânea, cirurgia). Preferencialmente com contraste venoso; oral/retal são opcionais conforme protocolo e tolerância. Sempre lembrar de avaliar função renal antes do contraste.

Alternativa B: INCORRETA. O enema opaco (bário) está desaconselhado na fase aguda de suspeita de perfuração/inflamação intensa, pois o contraste pode extravasar para a cavidade peritoneal em caso de perfuração e dificulta manuseio posterior. Antigamente era usado para estudar o cólon, mas na prática atual não é indicado como exame inicial — além de ser menos sensível para detectar complicações que impactam a conduta imediata.

Alternativa C: INCORRETA. A colonoscopia é contraindicada na fase aguda quando há forte suspeita de diverticulite complicada por risco aumentadíssimo de perfuração iatrogênica. Após resolução do quadro (normalmente 6–8 semanas), a colonoscopia é indicada para excluir neoplasia e avaliar o cólon distal, não como exame diagnóstico inicial no surto.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia simples de abdome tem utilidade limitada: pode detectar ar livre sob o diafragma (sugerindo perfuração) ou sinais de obstrução intestinal, mas não permite caracterizar a inflamação colônica nem identificar pequenos abscessos. Portanto, não é o melhor método diagnóstico quando se busca detalhar complicações e orientar terapêutica.

Resposta: Alternativa A