Dica do autor: a questão aborda um tema extremamente frequente nas provas de residência e cheio de nuances. A primeira coisa que vamos avaliar é a resposta sorológica. Teremos uma resposta efetiva quando tivermos um declínio de quatro vezes no título não-treponêmico, equivalente uma queda de duas diluições (ou seja, de 1:32 para 1:8 ou 1:8 para 1:2, por exemplo).
Quando não temos uma resposta adequada, o primeiro passo é entender se o paciente é HIV positivo ou não. Se o paciente for HIV positivo, já tem indicação de punção lombar. Se o paciente não for HIV positivo, iremos ponderar algumas coisas. Primeiro, avaliaremos se temos alguma história possível de nova exposição ou evidência clínica de nova infecção. Se não houver evidência clínica de uma nova infecção, temos que avaliar a evidência de uma possível neurossífilis. Teremos indicação de punção lombar se apresentarem alguns dos seguintes sintomas:
• Sintomas neurológicos;
• Sinais ou sintomas de sífilis que persistem ou recorrem;
• Pessoas tratadas para sífilis com um título inicialmente alto (> 1:32). Se LCR alterado, tratar para neurossífilis. Se LCR normal, haverá uma preocupação com a falha do tratamento, sendo indicado o tratamento com três doses de Penicilina Benzatina.
No caso em questão, temos um paciente assintomático, inicialmente com títulos considerados altos, com falha de queda de título após 8 meses do tratamento inicial. Está indicado, portanto, o líquor para pesquisa de neurossífilis e o retratamento com 3 doses de Penicilina Benzatina.

Desta forma, a melhor resposta para essa questão é a alternativa D.

Resposta: Alternativa D.