Dica do autor: temos uma criança, de nove anos, apresentando quadro de púrpuras palpáveis em região de membros inferiores e nádegas, com aspecto gravitacional, bilaterais. Temos que pensar em um quadro vasculítico de médio ou pequenos vasos. Quando falamos de Vasculites em crianças, as duas principais etiologias são a Síndrome de Kawasaki e a Vasculopatia por IgA, também conhecida como Púrpura de Henoch-Scholain. Entre essas duas etiologias, a Vasculopatia por IgA é mais frequente em meninos menores de 9 anos, sendo a presença de lesões gravitacionais e dor abdominal associada um marco no quadro clínico da doença.

Vamos analisar as demais alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Em geral, a PTI se manifesta com plaquetopenia, lesões purpúricas - que inclusive podem ser dependentes de gravidade e não pruriginosas, como descrito na questão, porém não contamos com outros grandes acometimentos sistêmicos, como indicado na questão. A dor abdominal não seria esperada.
Alternativa B: INCORRETA. Esperaríamos uma criança num estado geral mais deteriorado, febril, frequentemente num quadro de choque associado. Condição grave, que demanda conduta imediata.
Alternativa C: INCORRETA. É uma condição rara, que está associada mais frequentemente a infecções bacterianas, inclusive, se manifestando com gravidade, num contexto de coagulação vascular disseminada. Esperaríamos uma criança num estado geral mais debilitado, com envolvimento sistêmico mais grave, que também não condiz com o quadro apresentado.
Alternativa D: CORRETA.


Assim, a melhor resposta para essa questão é a alternativa D.

Resposta: Alternativa D.