Dica do autor: Na videolaparoscopia o coração responde principalmente a estímulos vagais e às alterações hemodinâmicas provocadas pela insuflação de CO2 e pelo aumento da pressão intra-abdominal. O pulo do gato é entender que a distensão peritoneal e os estímulos mecânicos (e às vezes a manipulação do diafragma) desencadeiam reflexos vagais potentes, levando a queda do automatismo sinusal — ou seja, bradicardia sinusal. Outros mecanismos como hiperinsuflação com aumento do CO2 arterial, variações do retorno venoso e efeitos indiretos de anestésicos podem produzir arritmias, mas o evento mais frequentemente observado e imediato durante a insuflação é a bradicardia de origem sinusal. Fique ligado: bradicardia intensa pode progredir para assistolia se não for reconhecida e tratada rapidamente (reduzir insuflação, dar atropina, corrigir hipovolemia).

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueio atrioventricular transitório pode ocorrer por aumento do tônus vagal ou por manipulação cirúrgica, mas é menos frequente que a bradicardia sinusal. Normalmente, o primeiro efeito é depressão do nó sinusal; apenas em casos mais severos ou com predisposição prévia pode surgir bloqueio AV significativo. Portanto, não é a arritmia de maior ocorrência.

Alternativa B: INCORRETA. Extrassístole ventricular é raridade no contexto imediato da insuflação por videolaparoscopia. Pode ocorrer em situações de hipercapnia marcada, alteração eletrolítica ou isquemia, mas não é o evento mais comum relacionado ao estímulo peritoneal vagal — que tipicamente causa bradicardia sinusal.

Alternativa C: CORRETA. Bradicardia sinusal é a arritmia mais frequentemente observada durante a videolaparoscopia, por reflexo vagal pela distensão peritoneal e aumento da pressão intra-abdominal na insuflação com CO2. É o primeiro sinal que costuma aparecer e o mais previsível; por isso a conduta inicial refere-se a cessar a insuflação, avaliar anestesia/volemia e, se necessário, administrar anticolinérgico (ex.: atropina).

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia sinusal pode aparecer por dor, hipovolemia ou aumento do CO2 arterial, mas não é a arritmia mais típica e imediata na insuflação peritoneal. No cenário agudo da videolaparoscopia, o reflexo vagal supera com frequência os estímulos simpáticos, resultando em bradicardia em vez de taquicardia.

Resposta: Alternativa C