Dica do autor: O cenário clássico aqui é o do pulo do gato: criança com otite média aguda que evolui com piora clínica (febre alta, dor intensa e otorreia persistente) e aparece uma protuberância atrás da orelha. Isso sugere extensão da infecção dos seios mastoides para as células mastoideas e o espaço subperiosteal, o que causa edema, eritema e abaulamento retroauricular, além de deslocamento do pavilhão auricular para frente e para baixo. Fique ligado: o tratamento tópico para otite externa ou otorragia não resolve uma infecção das células mastoides — aqui a abordagem é sistêmica e, muitas vezes, cirúrgica. A suspeita clínica é suficiente para urgência em encaminhar ao otorrinolaringologista, iniciar antibioticoterapia endovenosa apropriada e considerar drenagem/mastoidectomia se houver abscesso subperiosteal ou falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Furúnculo geralmente é uma lesão focal da pele ou do folículo piloso, mais comum no meato acústico externo (um “bilho” doloroso dentro do canal). Ele provoca dor localizada e pode causar otorreia se perfurar, mas não costuma produzir grande abaulamento retroauricular nem deslocamento do pavilhão auricular nem o quadro sistêmico com febre alta e irritabilidade que o caso descreve. Na prática, bater o olho: protuberância atrás da orelha com pinna deslocada aponta mais pra mastoidite do que pra um simples furúnculo.

Alternativa B: INCORRETA. Um abscesso retroauricular (subperiosteal) pode até ocorrer, mas ele é, na verdade, uma complicação da mastoidite aguda — não uma hipótese diagnóstica distinta mais provável do que a própria mastoidite. Ou seja, se o paciente tem abscesso subperiosteal, a doença de base é a mastoidite. Colocar apenas “abscesso retroauricular” é menos preciso: o correto, no contexto, é reconhecer a mastoidite aguda com possível abscesso subperiosteal.

Alternativa C: INCORRETA. Linfadenite retroauricular provoca aumento de gânglio(s) pequeno(s), móveis e dolorosos, normalmente sem grande abaulamento que desloque o pavilhão auricular. Além disso, linfadenite isolada raramente cursa com febre alta e irritabilidade tão marcantes quanto aqui; costuma ter sinais locais discretos e história de infecção cutânea ou regional. Portanto, não casa bem com o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Celulite do pavilhão auricular (ou pericondrite) envolve o próprio pavilhão: ele fica avermelhado, quente, doloroso e edemaciado, com contorno dorelha alterado. No entanto, a imagem clássica da mastoidite é a protuberância retroauricular e o deslocamento do pavilhão; na celulite a lesão está no pavilhão em si, não atrás do osso mastoide. Além disso, a história de otite média que piora aponta mais para mastoidite.

Alternativa E: CORRETA. Mastoidite aguda é a complicação típica de otite média aguda que leva à inflamação e ao acúmulo de pus nas células mastoides, produzindo eritema e abaulamento retroauricular, dor intensa, febre e hipoacusia. No exame, o pavilhão auricular pode estar protruído e tenso atrás da orelha. É uma emergência: exige antibioticoterapia sistêmica imediata, avaliação por otorrinolaringologia e, se houver coleção subperiosteal ou falha do tratamento clínico, drenagem cirúrgica/mastoidectomia.

Resposta: Alternativa E