Dica do autor: Afogamento pode causar lesão pulmonar aguda por aspiração de água e pelo mecanismo físico e inflamatório que provoca edema pulmonar não cardíaco. O quadro pode se manifestar de forma imediata ou com piora ao longo de horas, com estertores difusos, hipóxia e risco de evolução para síndrome do desconforto respiratório agudo. O manejo inicial é baseado na avaliação ABC: garantir via aérea pérvia, suporte ventilatório proporcional à gravidade (desde oxigênio suplementar até ventilação invasiva), monitorização estreita e suporte hemodinâmico conforme necessário. Oxigênio em alto fluxo ou CPAP podem melhorar a oxigenação e reduzir a necessidade de intubação em pacientes com insuficiência respiratória moderada; já a intubação é indicada diante de hipoxemia severa, deterioração clínica ou risco de aspiração persistente. Importante também manter suspeita de lesão cervical inicial, controlar hipotermia e observar por pelo menos 24 horas, já que a piora pode ser tardia. A expansão volêmica deve ser cautelosa: muitos pacientes estão normovolêmicos ou levemente hipovolêmicos após imersão, e excesso de fluidos pode agravar o edema pulmonar; porém, na presença de hipotensão persistente, a reposição volêmica com avaliação contínua do pulmão e uso precoce de drogas vasopressoras quando indicado é a conduta correta.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar o paciente em enfermaria sem oxigênio quando já há estertores bilaterais é arriscado. Estertores sugerem envolvimento pulmonar significativo e há risco de hipoxemia e de evolução para edema pulmonar ou SDRA. A observação deve ser em ambiente com monitorização, com acesso a suporte ventilatório; não é aceitável dispensar oxigênio imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Oxigenação em baixo fluxo (máscara simples ou cateter nasal convencional) pode ser insuficiente em presença de comprometimento pulmonar difuso. Além disso, internação em enfermaria limita monitorização e intervenção rápida caso haja piora. Pacientes com estertores difusos merecem avaliação em centro com suporte avançado e opções de oxigenação mais efetivas.

Alternativa C: CORRETA. Internação em UTI permite monitorização contínua, avaliação pronta para intubação se necessário e uso de oxigênio em alto fluxo ou CPAP para melhorar oxigenação e reduzir trabalho respiratório. Mesmo com PA normal inicial, é preciso avaliar volume intravascular de forma cautelosa e estar pronto para suporte pressórico se houver queda da PA. Essa alternativa contempla as medidas essenciais: suporte respiratório adequado, monitorização e preparo para suporte hemodinâmico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora internação em UTI e avaliação hemodinâmica sejam adequadas, iniciar apenas oxigênio em baixo fluxo subestima a gravidade potencial do comprometimento respiratório após afogamento. Em presença de estertores difusos, recomenda-se iniciar com estratégia mais eficaz de oxigenação (alto fluxo/CPAP) e escalonar conforme resposta.

Resposta: Alternativa C