Dica do autor: Na avaliação do traumatizado com possível lesão cerebral, o pulo do gato é usar critérios clínicos para decidir quem precisa de tomografia de crânio — não sair pedindo TC para todo mundo. Os pontos-chave que aumentam a probabilidade de lesão intracraniana são: rebaixamento do nível de consciência (GCS < 15), déficits neurológicos focais, sinais de fratura de base de crânio, vômitos persistentes, convulsões pós‑trauma, uso de anticoagulante/antiplaquetário, mecanismos de alta energia (ejeção, capotamento, atropelamento, queda de grande altura) e populações de risco (crianças pequenas com comportamento anormal; idosos). Além disso, intoxicação alcoólica ou sedação pode tornar o exame neurológico pouco confiável, empurrando para imagem. Se o paciente tem GCS 15, exame neurológico normal, sem sintomas preocupantes (sem cefaleia progressiva, vômitos, amnésia, sonolência, sinais de fratura) e mecanismo não grave, muitas vezes a conduta é observação clínica e orientações — sem TC imediata. Já na presença de qualquer fator de risco citado, a tomografia axial computadorizada do crânio é indicada sem titubear.

Alternativa A: INCORRETA. Bebê de 9 meses, choroso, muito irritado, com episódio de hipotonia por >30 minutos e vômitos após queda do colo da mãe: isso é sinal vermelho. Em lactentes o comportamento alterado, vômitos repetidos ou perda de tônus são manifestações que não se confiabilizam apenas à observação — a conduta é imagem para excluir hemorragia ou lesão intracraniana. Ou seja, aqui a TC é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente adulta, vítima de capotamento, mesmo com GCS 15 e estabilidade hemodinâmica, o mecanismo é considerado de alta energia. A morte de um passageiro no mesmo veículo é sinal de trauma grave no contexto — aumento da chance de lesão intracraniana oculta. Nesses casos, a recomendação é realizar TC de crânio para rastrear lesões que possam não se manifestar imediatamente no exame clínico.

Alternativa C: CORRETA. Jovem de 18 anos, GCS 15, queda de motocicleta há ~12 horas, sem outros dados de piora neurológica: se o exame neurológico está normal, sem cefaleia progressiva, vômitos, perda de consciência, amnésia retrógrada, sinais de fratura de crânio ou uso de anticoagulante, e se o mecanismo descrito não foi de ejeção/alta energia na prática, pode-se optar por observação clínica e não realizar TC imediatamente. O tempo decorrido (12 horas) não obriga a imagem se o paciente está completamente assintomático e neurologicamente normal — sempre deixando orientações e acompanhamento claro para sinais de alarme. Atenção: se houver qualquer dado adicional que confirme mecanismo de alta energia (ex.: ejetado, sem capacete, sinais de fratura) a conduta muda e a TC vira necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente com GCS 14 já tem alteração no escore neurológico (qualquer GCS <15 é indicação de imagem em muitos protocolos). Além disso, uso recente de álcool prejudica a acurácia do exame clínico, tornando a tomografia mais indicada para descartar lesão intracraniana apesar da aparente estabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Idoso (75 anos) em uso de clopidogrel: a idade avançada e o uso de antiplaquetário/anticoagulante aumentam o risco de hemorragia intracraniana, mesmo após quedas de baixa energia. Nestes casos, a recomendação é realizar TC de crânio para afastar sangramentos, mesmo que o GCS seja 15.

Resposta: Alternativa C