Dica do autor: Toda vez que estivermos diante de um recém-nascido com icterícia persistente, principalmente se além de 14 dias de vida, devemos pensar na hipótese de atresia de vias biliares (AVB), uma das principais causas de colestase neonatal. Geralmente esses pacientes apresentam inicialmente bom ganho pondero-estatural e se tornam sintomáticos nos primeiros dois meses de vida, manifestando, além da icterícia persistente, às custas de uma hiperbilirrubinemia direta, também hipocolia ou acolia fecal e colúria. A forma perinatal é a mais comum e cursa com atresia biliar isolada, que muito provavelmente se desenvolve em decorrência de uma resposta inflamatória desencadeada por um gatilho infeccioso.

A ultrassonografia de abdome é um exame de fácil acesso e não invasivo que pode auxiliar na confirmação desse diagnóstico ao identificar uma vesícula biliar pequena (ou até ausente à avaliação ultrassonográfica) e o sinal do cordão triangular, uma hiperecogenicidade da bifurcação da veia porta que representa o remanescente do tecido fibroso na região do porta-hepatis. Se a USG for inconclusiva, a cintilografia hepatobiliar pode ser útil para determinar a patência do sistema biliar extra-hepático e descartar atresia. A identificação de excreção do traçador do fígado para o intestino delgado documenta a perviedade das vias biliares extra-hepáticas e torna improvável o diagnóstico de AVB.

Quando os estudos radiológicos são inconclusivos, a biópsia auxilia no diagnóstico pelo encontro de proliferação ductal portal e periportal com fibrose, inflamação e plugs biliares nos canalículos e ductos biliares. Caso os exames anteriores apontem fortemente para o diagnóstico de AVB, o lactente deve ser encaminhado para cirurgia. Em um primeiro momento, é realizado em sala cirúrgica um colangiograma intraoperatório, que é o padrão-ouro para o diagnóstico de AVB, identificada pela falha da chegada do contraste em árvore biliar e intestino. Uma vez fechado o diagnóstico, o paciente já é submetido ao procedimento cirúrgico de escolha, a portoenterostomia, ou também chamada de cirurgia de Kasai, que desobstrui a via biliar por meio de uma anastomose do intestino delgado com a porta-hepatis. O sucesso da cirurgia de Kasai, definido pela drenagem biliar satisfatória com resolução da icterícia, está relacionado principalmente com a idade de realização do procedimento, sendo de 80% quando realizada nos primeiros dois meses de vida e de apenas 10-25% quando realizada após os quatro meses, por isso a importância do diagnóstico precoce dessa condição.

Desta forma, a melhor resposta para essa questão é a alternativa D.

Resposta: Alternativa D.