Dica do autor: A doença inflamatória pélvica é um processo infeccioso ascendente do trato genital superior feminino que envolve o endométrio, trompas, ovários e tecido pélvico adjacente. O pulo do gato é entender que, na prática clínica, a DIP é polimicrobiana na maioria dos casos, combinando agentes típicos de IST (Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis) com bactérias anaeróbias, enterobactérias e microrganismos associados à vaginose bacteriana. Clinicamente, é uma condição com potencial agudo — como risco de peritonite ou ruptura de abscesso tubo‑ovariano — e com impacto crônico: aderências tubárias que levam a infertilidade, maior risco de gravidez ectópica e dor pélvica crônica. Por isso o manejo é pragmático: a decisão terapêutica é baseada no quadro clínico e na suspeita, iniciando terapia empírica ampla o quanto antes para evitar sequelas; culturas e exames complementares são importantes, mas não devem atrasar o tratamento. Quanto ao DIU, a verdade é que a inserção pode aumentar o risco de DIP se houver infecção no momento do procedimento, especialmente nos dias/primeiras semanas após a inserção, mas o uso contínuo do DIU não mantém esse risco elevado a longo prazo, de modo que o DIU não é contraindicado rotineiramente em adolescentes. Abscessos tubo‑ovarianos nem sempre exigem cirurgia imediata: muitos respondem a antibióticos IV e a drenagem guiada por imagem é uma alternativa antes da cirurgia, reservando a laparotomia/laparoscopia para ruptura, piora clínica ou falha do tratamento conservador.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa exprime precisamente o porquê da relevância clínica da DIP: existe risco de complicações agudas (pelveperitonite, ruptura de abscesso) que podem demandar atendimento emergencial, e também de sequelas tardias importantes — infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica. Essa combinação de urgência e de impacto reprodutivo é a razão pela qual a DIP merece diagnóstico e tratamento rápidos e adequados.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação exagera a magnitude e a aplicação clínica do risco associado ao DIU. É verdade que a inserção de DIU, especialmente na presença de infecção cervical latente, pode temporariamente aumentar o risco de DIP nas primeiras semanas; porém, o uso continuado do DIU não mantém um risco três a cinco vezes maior a longo prazo, e o DIU não é contraindicado de forma rotineira em adolescentes. A conduta é avaliar e, se houver cervicite ativa, tratá‑la antes da inserção; rastreamento e aconselhamento são importantes, mas não se proíbe o método apenas por idade.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa diz o oposto do que é observado na prática: a maioria dos casos de DIP é polimicrobiana. Além de N. gonorrhoeae e C. trachomatis, é comum a presença de anaeróbios, bactérias entéricas e microrganismos associados à vaginose bacteriana, principalmente quando há abscesso tubo‑ovariano. Esse caráter polimicrobiano explica a necessidade de tratamento com cobertura ampla.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar a DIP somente após "diagnóstico de certeza" e resultado de antibiograma é um erro prático que pode custar fertilidade. O manejo deve ser empírico e precoce com antibiótico de amplo espectro direcionado aos agentes mais prováveis; exames microbiológicos devem ser colhidos quando possível, mas não podem atrasar o início da terapêutica. O antibiograma orientará ajustes posteriores, especialmente em casos complicados ou refratários.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todo abscesso tubo‑ovariano precisa imediatamente de cirurgia. O tratamento inicial costuma ser antibiótico EV com acompanhamento; a drenagem (transvaginal guiada por imagem ou percutânea) é indicada quando o abscesso é de grandes dimensões ou não responde, e a cirurgia é reservada para ruptura, instabilidade hemodinâmica, suspeita de outra patologia ou falha do tratamento conservador. Portanto, não há indicação cirúrgica incondicional independente do diâmetro.

Resposta: Alternativa A