Dica do autor: Impetigo crostoso (ou impetigo não bolhoso) é uma infecção superficial da pele, muito comum em crianças, que surge após pequena quebra da barreira cutânea (picada de inseto, eczema, escoriações). O pulo do gato para compreender essa doença é saber que dois cocos gram-positivos dominam o cenário: Streptococcus pyogenes (grupo A) e Staphylococcus aureus. Em países em desenvolvimento, a realidade epidemiológica — condições de higiene, acesso limitado a cuidados e prevalência de doenças de pele subjacentes — favorece o predomínio do Streptococcus como agente etiológico do impetigo crostoso. Clinicamente, forma-se uma crosta melicérica sobre lesões exsudativas, e há risco, entre outras complicações, de glomerulonefrite pós-infecciosa quando a etiologia é estreptocócica. No tratamento, para lesões limitadas o ideal é terapia tópica (mupirocina ou retapamulina quando disponível); para formas extensas ou surto familiar, antibióticos orais dirigidos ao agente provável — levando em conta cobertura para estreptococo e estafilococo — são indicados. Em contextos com alta prevalência de MRSA, ajustar cobertura empírica é necessário, mas isso não muda o fato de que, em países em desenvolvimento, o Streptococcus é o protagonista do impetigo crostoso.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus é um agente muito comum no impetigo e frequentemente isolado, inclusive em coinfecções com estreptococos. Em muitos países desenvolvidos o S. aureus — inclusive cepas não resistêntes — é a causa predominante. Porém, a questão refere-se especificamente a países em desenvolvimento, onde o panorama epidemiológico favorece o Streptococcus como agente principal do impetigo crostoso.

Alternativa B: CORRETA. Streptococcus (principalmente Streptococcus pyogenes, grupo A) é o agente predominante do impetigo crostoso em contextos de países em desenvolvimento. Ele invade a epiderme por pequenas quebras, provoca exsudato que seca formando as crostas melicéricas e está claramente associado ao risco posterior de glomerulonefrite. Essa prevalência está relacionada a fatores sociais, condições de higiene e maior circulação comunitária da bactéria.

Alternativa C: INCORRETA. MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina) pode causar impetigo, especialmente em surtos ou em certas regiões com alta prevalência, e altera a escolha terapêutica empírica. Entretanto, MRSA não é o agente predominante do impetigo crostoso em países em desenvolvimento; antes, o peso recai sobre o Streptococcus pyogenes. MRSA é um agente importante a considerar, mas não a resposta correta para esta questão.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus influenzae não é causa típica de impetigo crostoso. Essa bactéria está mais associada a infecções respiratórias e, em contextos específicos, a celulites perioculares em crianças pequenas, porém não figura como agente predominante do impetigo crostoso.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa causa infecções cutâneas em situações particulares (p.ex. foliculites associadas a piscinas, queimaduras, otite externa), mas não é agente típico nem predominante do impetigo crostoso na comunidade. Sua presença sugere contexto distinto ou oportunidade para suspeitar de ambiente úmido/contaminação hospitalar.

Resposta: Alternativa B