Dica do autor: A neurocisticercose é um quadro heterogêneo: pode haver cistos viáveis, cistos em degeneração (com inflamação intensa) ou cistos calcificados. O foco terapêutico da forma ativa parenquimatosa — ou seja, quando há cistos viáveis ou em fase inflamatória degenerativa — é destruir o parasita (tratamento cisticida) e controlar a reação inflamatória secundária, que é a responsável pelos sintomas, especialmente crises epilépticas e edema cerebral. O albendazol é o antiparasitário de escolha na prática clínica por sua boa penetração no sistema nervoso central, eficácia comprovada na redução do número e do volume dos cistos e perfil de segurança adequado quando associado a corticosteroides para modular a inflamação. Na prática, sempre que houver indicação de terapia cisticida (múltiplos cistos viáveis, cistos degenerativos sintomáticos, ou certas localizações), inicia-se albendazol em dose ponderada, com corticoide concomitante para reduzir o risco de exacerbação inflamatória, e esquema antiepiléptico se houver crises. Atenção: evitar antiparasiticida na grávida e avaliar caso a caso em cistos calcificados assintomáticos, quando o tratamento cisticida não traz benefício clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Rifampicina é um antibiótico antituberculoso que atua inibindo a RNA polimerase bacteriana; não tem atividade cisticida contra Taenia solium. Além disso, rifampicina é potente indutor enzimático hepático e poderia reduzir níveis de outros medicamentos, sendo inadequada para tratar neurocisticercose.

Alternativa B: INCORRETA. Miconazol é um antifúngico azólico, usado para micoses tópicas ou sistêmicas dependendo da formulação; não possui efeito sobre helmintos ou larvas de Taenia solium e, portanto, não trata neurocisticercose.

Alternativa C: CORRETA. Albendazol é o medicamento mais eficiente para a forma ativa parenquimatosa: é cisticida, tem boa difusão para o SNC e reduz carga parasitária. Usa‑se em dose ponderada por período determinado conforme número e estádio dos cistos, sempre ponderando risco inflamatório e associando corticosteroides para minimizar edema e crises. É a escolha prática e consensual quando há indicação de terapia antiparasitária.

Alternativa D: INCORRETA. Metotrexato é um antimetabólito/imunossupressor utilizado em oncologia e doenças autoimunes; não tem efeito antiparasitário contra cisticercose e, pelo contrário, sua ação imunossupressora poderia agravar infecções parasitárias.

Alternativa E: INCORRETA. Azatioprina é imunossupressor usado em transplantes e doenças autoimunes; também não tem atividade contra a Taenia solium e não é indicada no tratamento da neurocisticercose — poderia piorar o controle imunológico da infecção.

Resposta: Alternativa C