Dica do autor: As úlceras pépticas gástricas têm etiologias e localizações distintas que influenciam a clínica e o manejo. A classificação de Johnson (modificada) é útil para relacionar topografia com o ambiente ácido: o tipo I localiza-se na pequena curvatura, próximo à incisura angularis, e costuma estar associado a níveis de acidez normais ou diminuídos — o pulo do gato é lembrar que, diferentemente da úlcera duodenal, a úlcera tipo I não é fruto de hipersecreção ácida. Já as formas pré-pilóricas (tipo III) e as que se associam a doença duodenal e gástrica ao mesmo tempo (tipo II) tendem a ocorrer com acidez normal ou aumentada, especialmente quando há componente duodenal. Além disso, fatores como infecção por H. pylori e uso de AINEs são determinantes na fisiopatologia: H. pylori predomina nas úlceras gástricas tipo I, causando inflamação crônica da mucosa e comprometendo a barreira protectora, sem necessariamente aumentar a secreção ácida. Saber relacionar localização anatômica e perfil ácido facilita, na prática, bater o olho e saber qual hipótese é mais provável e como conduzir o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Corpo gástrico e níveis altos de acidez descrevem uma situação discrepante para o que a classificação de Johnson chama de tipo I. A úlcera no corpo gástrico costuma estar mais relacionada a lesões multifocais ou a outras causas, e não é a localização clássica do tipo I; além disso, o tipo I costuma apresentar acidez normal ou baixa, não alta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora situe corretamente a úlcera na pequena curvatura perto da incisura angularis, erra ao afirmar níveis altos de acidez. A marca registrada do tipo I é justamente a presença de acidez normal ou reduzida — daí a importância de não confundir com úlceras duodenais/pré-pilóricas, que se associam mais à hipersecreção.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a definição clássica do tipo I: pequena curvatura próxima à incisura angular e níveis de acidez normais ou baixos. Clinicamente, essas úlceras estão fortemente ligadas à inflamação crônica por H. pylori e comprometimento local da mucosa, não à hipersecreção gástrica.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera pré-pilórica com níveis baixos ou normais de acidez não corresponde ao padrão da tipo I. Úlceras pré-pilóricas (tipo III) geralmente ocorrem perto do antro/piloro e frequentemente se associam a maior atividade ácida, sendo mais comuns em contextos diferentes do tipo I.

Alternativa E: INCORRETA. Pré-pilórica com níveis altos de acidez descreve melhor as úlceras tipo III (pré-pilóricas) ou mesmo úlceras duodenais, e não a tipo I. Portanto está errada para a pergunta sobre a classificação de Johnson modificada.

Resposta: Alternativa C