Dica do autor: A questão traz uma paciente de 6 meses de vida que apresenta um quadro sugestivo de meningite (febre, vômitos e abaulamento de fontanela). Diante dessa suspeita clínica é essencial a coleta de líquor para avaliação citológica, bioquímica e etiológica (exame direto gram, aglutinação em látex, testes moleculares e cultura). Mesmo na ausência dos resultados da pesquisa etiológica, os parâmetros liquóricos citológicos e bioquímicos já permitem a formulação de uma hipótese diagnóstica mais provável. Nesse caso, devemos pensar em meningite bacteriana devido às características do líquor, que se apresenta com redução da glicorraquia, hiperproteinorraquia e aumento da celularidade, sendo característico o predomínio de neutrófilos.

Alternativa A: INCORRETA. A meningite viral é a forma mais comum de meningite, sendo frequentemente causada por enterovírus. Nesse caso encontramos no líquor: leucócitos inferiores a 1000 células/mL, sendo menos de 60% de neutrófilos, proteinorraquia geralmente inferior a 1 g/L e glicorraquia pouco comprometida, geralmente superior a metade da glicemia.
Alternativa B: INCORRETA. Os agentes etiológicos mais comuns das meningites bacterianas são: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b (Hib), Streptococcus do grupo B (SGB) e Listeria monocytogenes. A incidência desses agentes varia de acordo com alguns fatores, como faixa etária, doença de base, país de origem e implementação de vacinas. A partir dos 3 meses de vida deixam de ter importância bactérias do período neonatal, como Streptococcus do grupo B (SGB) e Listeria monocytogenes e ganham maior espaço outras bactérias como meningococo e hemófilos.
Alternativa C: INCORRETA. A quimioprofilaxia dos contactantes deve ser instituída se identificada meningite por Neisseria meningitidis ou por Haemophilus influenzae.
Alternativa D: CORRETA. Uma vez diagnosticada a doença meningocócica, existe sim indicação de quimioprofilaxia dos contatos próximos com rifampicina por 2 dias ou ciprofloxacino, ceftriaxone ou azitromicina em dose única.
Alternativa E: INCORRETA. O uso de corticoide no tratamento da meningite na infância é controverso. Parece haver algum benefício do seu uso nas meningites por hemófilos, com aparente redução de sequelas auditivas. Alguns especialistas recomendam o uso em crianças de 6 meses ou mais com suspeita de meningite bacteriana. Contudo, essa recomendação não tem alto grau de evidência científica em pacientes pediátricos. De todo modo, no caso de meningite viral não há indicação de corticoide.

Desta forma, a melhor resposta para essa questão é a alternativa D.

Resposta: Alternativa D.