Dica do autor: Inguinodínia pós-herniorrafia é, na maioria das vezes, dor neuropática causada por lesão, tração ou enclausuramento de ramos nervosos que atravessam ou passam pela região inguinal. O pulo do gato é conhecer a topografia dos nervos que transitam pelo canal inguinal: o nervo ilioinguinal e o nervo ileo-hipogástrico (ramo do plexo lombar, principalmente L1) correm imediatamente abaixo do plano da aponeurose do oblíquo externo e frequentemente se aproximam da margem do anel inguinal superficial; já o ramo genital do nervo genitofemoral (L1–L2) entra no canal inguinal pelo anel profundo e acompanha o cordão espermático, inervando pele escrotal/labial e fibras motoras ao músculo cremáster. Durante a abordagem anterior aberta, a identificação e preservação (ou, se for o caso, a decisão consciente por neurectomia seletiva) desses ramos evita dor crônica, parestesias e hipoestesias na região. Fique ligado: evitar suturar, prender com grampos ou reparar com malha sem visualizar e proteger esses nervos é a receita para inguinodínia. No fim das contas, reconhecer a anatomia e manejar o nervo de forma deliberada é o que reduz bastante a complicação.

Alternativa A: INCORRETA. "Peniano, inguinal e femoral" traz termos imprecisos e parcialmente incorretos. Não existe um “nervo peniano” como estrutura única a ser preservada na herniorrafia; o termo mais correto seria nervo dorsal do pênis, ramo do pudendo, que não é o foco na via inguinal anterior. O nervo femoral (L2–L4) é profundo e não é tipicamente lesado na abordagem anterior da região inguinal. Portanto, essa alternativa erra ao apontar quais nervos causam inguinodínia no contexto cirúrgico da herniorrafia anterior.

Alternativa B: INCORRETA. "Frênico, femoral e pudendo interno" mistura nervos de topografias distintas. O nervo frênico (C3–C5) é do diafragma e não tem relação com a região inguinal; o pudendo pode causar dor perineal quando lesado, mas sua trajetória é mais profunda e posterior (não é o principal problema na herniorrafia anterior). O nervo femoral, como dito, não é a principal estrutura a ser preservada nessa cirurgia. Portanto, também incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. "Genitofemoral, cutâneo lateral e ciático" está parcialmente certa apenas em citar o genitofemoral (mas sem especificar corretamente o ramo genital). O nervo cutâneo lateral da coxa (lateral femoral cutaneous) passa pelo flanco e pode ser comprimido em outras cirurgias/posicionamentos, mas não é o alvo clássico na herniorrafia anterior. O nervo ciático é muito mais distal e posterior, sem relevância para este procedimento. Ou seja, a combinação proposta não corresponde aos ramos que, quando lesionados, geram inguinodínia típica pós-reparo anterior.

Alternativa D: CORRETA. "Ileoinguinal; ileohipogastrio e ramo genital do genitofemoral" é a resposta que bate com a anatomia e com a prática cirúrgica. Esses três ramos percorrem o campo cirúrgico do reparo anterior e são os principais responsáveis por dor neuropática se forem seccionados, tracionados, presos por sutura/grampos ou enclausurados pela prótese. Preservá‑los (ou decidir por neurectomia seletiva quando indicado) é a medida chave para diminuir a inguinodínia pós‑operatória.

Resposta: Alternativa D